1.女，25歲，患慢性盆腔炎2年，反復發(fā)作，此次入院因高熱3天伴有下腹痛。檢查見子宮正常大，左側(cè)觸及5cm×6cm×7cm包塊，不活動，壓痛明顯，最恰當?shù)奶幚碓瓌t為
A.中藥及抗生素治療
B.中藥治療
C.足量抗生素并行開腹術
D.抗生素及物理治療
E.后穹窿切開引流術
【參考答案】C
【解析】
患者青年女性，慢性盆腔炎2年，此次發(fā)作高熱3天伴下腹痛，左側(cè)觸及觸痛包塊，考慮慢性盆腔炎合并盆腔膿腫，經(jīng)藥物治療24-48小時，體溫持續(xù)不降，經(jīng)手術治療，防止膿腫破裂。因此本題選C
2.女，30歲，繼發(fā)不孕5年，月經(jīng)第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及右下腹痛，血壓106／76mmHg，脈搏120次／分，體溫38℃，WBC 13×109／L，N 0.83，下腹部輕壓痛，檢查見宮口有膿性分泌物，子宮正常大，有壓痛，雙附件增厚、壓痛。本例最可能的診斷為
A.急性闌尾炎
B.急性盆腔炎
C.急性盆腔腹膜炎
D.異位妊娠合并感染
E.卵巢囊腫合并感染
【參考答案】B
【解析】
急性盆腔炎的臨床診斷標準，需同時具備下列3項：
�、傧赂箟和窗榛虿话榉刺矗�
�、趯m頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；
③附件區(qū)壓痛。下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性；體溫超過38℃；血WBC總數(shù)>10×109/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。
可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
3.女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術后4個月，陰道不規(guī)則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為
A.子宮內(nèi)膜異位癥
B.陰道壁囊腫伴出血
C.人流后子宮復舊不全
D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移
E.前庭大腺囊腫感染
【參考答案】D
【解析】
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌）病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。
臨床診斷：
1、正常或不正常妊娠后陰道反復不規(guī)則出血；
2、絨癌臨床體征；
3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征；
4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。
患者可出現(xiàn)上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。
綜上所述，正確答案為D
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