1、女，39歲，因卵巢腫瘤行手術(shù)治療。術(shù)中見卵巢腫瘤20Cm×18Cm×15Cm，腫瘤完整，部分囊壁厚，囊內(nèi)壁見細(xì)小乳頭，質(zhì)軟。鏡下見囊壁內(nèi)襯單層高柱狀上皮2層，細(xì)胞有異型性，核分裂象<1個(gè)／高倍鏡，未見明顯間質(zhì)浸潤，未見其他部位轉(zhuǎn)移，本例應(yīng)診斷為
A.漿液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.交界性漿液性囊腺瘤
D.交界性黏液性囊腺瘤
E.黏液性囊腺癌
【正確答案】D
【解析】
漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%.多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色清亮液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，可見乳頭，向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體（成層的鈣化小球狀物）。
交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而密。上皮復(fù)層不超過3層，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相<1／HP，無間質(zhì)浸潤，預(yù)后好。
漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%～50%.多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，灰白色，或有乳突狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向問質(zhì)浸潤。
粘液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮；可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%～l0%.偶可自行破裂，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團(tuán)塊，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實(shí)質(zhì)。
交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭，無間質(zhì)浸潤。
粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的l0%.多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。
2、藥物流產(chǎn)后清宮的指征是
A.服米索前列醇后陰道出血多于月經(jīng)量
B.藥流后8日仍出血，B超提示宮腔內(nèi)有異�；芈晥F(tuán)塊
C.藥流后15日陰道出血多于月經(jīng)量
D.藥流后21日陰道仍有出血
E.胎囊排出后3日內(nèi)仍有少量出血及腹痛
【正確答案】B，C
【解析】
藥物流產(chǎn)后的清宮指征：
（1）陰道出血量≥200ml（2次月經(jīng)量）應(yīng)立即清宮；
（2）8h后仍未見絨毛膜排出者，應(yīng)立即清宮；
（3）絨毛排出后，陰道出血量<200ml，7天內(nèi)復(fù)診，B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有組織殘留，應(yīng)立即清宮；
（4）2周內(nèi)血β-HCG沒有下降到正常亦應(yīng)行清宮術(shù)。
3、卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確
A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性
B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮
C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢
D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官
E.卵巢來自胚胎生殖嵴
【正確答案】D
【解析】
苗勒管在午非管（Wolffianduct，即中腎管）外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方，在中線與對側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎ll周陰道板開始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。
4、切除全子宮及其附件時(shí)，切斷的韌帶包括
A.圓韌帶
B.主韌帶
C.闊韌帶
D.卵巢固有韌帶
E.骨盆漏斗韌帶
【正確答案】A，B，C，E
【解析】
維持子宮正常位置的韌帶一共有四對，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。
（1）圓韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過腹股溝，止于大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用。
（2）闊韌帶：開始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分。
（3）主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過。闊韌帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對固定子宮頸的位置有重要作用。
（4）宮骶韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第二、三骶椎前面的筋膜之中。對子宮頸有向后、向上的牽拉作用，與前三對韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。
這四對韌帶就是子宮的韌帶。在它們的共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成一鈍角。故切除全子宮及其附件時(shí)卵巢固有韌帶沒切斷。
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