2017年婦產科章節(jié)練習解析題：第七章
[A1型題]
1.早期妊娠的確診依據(jù)是
A.停經史
B.早孕反應
C.尿妊娠試驗
D.黑加征
E.B型超聲檢查
答案：E
考點：早期妊娠
解析：早期妊娠可有停經、早孕反應及尿頻的癥狀。生殖器的變化可出現(xiàn)黑加征。此時尿妊娠試驗為陽性。但最能確診的還是B型超聲檢查，最早可在孕5周時作出診斷，在不同時期超聲圖像中可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽與原始心管的搏動，還可測頭臀長。故選E。
2.初孕婦自覺胎動。多數(shù)開始于
A.妊娠12～14周
B.妊娠15～17周
C.妊娠18～20周
D.妊娠2l～23周
E.妊娠24～26周
答案：C
考點：胎動時間
解析：正常孕婦于妊娠20周開始自覺胎動，隨孕周增加，胎動也逐漸增多，孕32～34周達到高峰，孕38周后胎動逐漸減少。胎動主要用于中、晚期妊娠診斷。故選C。
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3.妊娠6～8周出現(xiàn)的黑加征是指子宮
A.增大變軟
B.雙合診呈前屈或后曲位
C.前后徑變寬，略飽滿呈球形
D.峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連
E.雙和診感覺子宮半側較另半側隆起
答案：D
考點：早期妊娠診斷的癥狀與體征
[A2型題]
解析：在早孕時，雙合診發(fā)現(xiàn)有些孕婦的宮頸變軟且峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為Hegar征(黑加征)。故選D
4.初產婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露。宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。本例正確處理應是
A.行剖宮產術
B.縮宮素靜脈滴注
C.等待陰道自然分娩
D.徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩
E.行產鉗助產術
答案：D
考點：枕左橫位處理
解析：第二產程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需要1～2h，如果超過2h，則為第二產程延長，這時要高度警惕頭盆不稱�；颊哧幍罊z查結果示頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計胎兒重3200g。應徒手將胎頭枕部轉向前方，然后陰道分娩。故選D。
5.27歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時。枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3era，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。此時恰當處理應是
A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速產程進展
D.靜脈滴注縮宮素
E.行剖宮產術
答案：B
考點：第一產程
解析：患者從臨產后規(guī)律宮縮6h，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。無頭盆不稱及胎兒異常宮口開大3Cm，說明已進人第一產程的活躍期，而骨盆外測量未見異常，故可等待自然分娩。故選B。
6.24歲初產婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。血壓110/70mHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4Cm，S=0。本例正確處置應是
A.不需干涉產程進展
B.人工破膜
C.靜脈緩注25%硫酸鎂16m1
D.靜脈滴注縮宮素
E.靜脈推注地西泮10mg
答案：A
考點：產程的經過及處理
解析：足月產，胎兒大小正常，胎位正常，胎心正常，產婦狀況良好，血壓正常，骨盆大小正常，規(guī)律宮縮到宮口擴張3Cm為第一產程潛伏期，約需8h，題干中產婦規(guī)律宮縮7h，宮口開大4Cm，產程進行良好，故選A。
7.24歲初產婦，規(guī)律宮縮10小時。連續(xù)觀察2小時，宮口由6Cm開大至7Cm，胎頭+l，胎心140次/分。本例恰當?shù)奶幹脩?/p>
A.嚴密觀察產程進展 B哌替啶(杜冷丁)
C.靜脈滴注縮宮素
D.立即行人工破膜
E.即行剖宮產術
答案：C
考點：胎頭下降延緩
解析：胎頭下降延緩指在宮頸擴張減速期及第二產程時，胎頭下降速度初產婦<1.0Cm/h，經產婦<2.0Cm/h，此時應指導產婦配合宮縮加腹壓用力縮短第二產程，還可靜脈滴注縮宮素加強產力。故選C。
8.女性，24歲。規(guī)律宮縮12小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6Cm開大至9Cm，胎頭+1，胎心：140次/分。本例正確處置應為
A.嚴密觀察產程進展
B.肌注哌替啶100mg
C.靜脈滴注縮宮素
D.立即行人工破膜
E.立即行剖宮產術
答案：A
考點：胎心率的監(jiān)測
解析：患者規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察2h，宮口由6Cm開大至9Cm，處于第一產程，應嚴密觀察。胎頭+1，胎心140次/分，無胎兒缺氧表現(xiàn)，不需特殊處理，嚴密觀察產程即可。故選A。
9.25歲初產婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時，10～12分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開大2Cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是
A.子宮收縮對稱性異常
B.子宮收縮節(jié)律性異常
C.子宮收縮極性異常
D.子宮收縮縮復作用異常 E肌和膈肌收縮力異常
答案：B
考點：節(jié)律宮縮特點
解析：臨產后正常宮縮：由弱至強(進行性)，維持一段時間(30～40s)，隨后從強逐漸減弱，直至消失進入間歇期(5～6min)，當宮口開全時，間歇期僅1～2min，宮縮持續(xù)可達60s。題干中10～12min宮縮1次，為規(guī)律宮縮，節(jié)律異常，故選B。
10.初孕婦，30歲。妊娠39周，宮縮規(guī)律6小時，血壓126/84mmHg，骨盆外測量正常，估計胎兒體重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宮口開大3Cm，S+1。本例正確處理應為
A.不予干預，等待自然分娩
B.靜脈推注地西泮10mg
C.靜脈滴注10%葡萄糖液內加維生素C 2g
D.靜脈滴注縮宮素
E.行人工破膜
答案：A
考點：第一產程的臨床結果與處理
解析：該兒枕左前位((胎位好)，胎心良好，估計胎兒體重2800g(胎兒不大)，骨盆外測量正常，血壓126/84mmHg，宮縮規(guī)律6h，肛查宮口開大3Cm，S+1，正屬于潛伏期。胎兒前提條件好，產程進展正常，故選A。B、C、D、E一般用于子宮收縮異常或有其他并發(fā)癥。
11.經產婦。26歲。陣發(fā)性腹痛6小時。宮縮30秒/3—4分鐘。中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3Cm，胎胞膨出。本例最恰當 的處理措施為
A.住院人待產室
B.人工破膜后住院
C.急診室觀察處理
D.急送產房消毒接產
E.溫肥皂水灌腸減少污染
答案：B
考點：分娩
解析：該產婦宮口開大3Cm，且胎胞已膨出，故應給予人工破膜后住院，密切觀察并預防感染。故選B。
12.初產婦，26歲。妊娠38周，枕左前位，不規(guī)律宮縮2日，陰道少許流血5小時。血壓130/ 90mmHg，子宮長度34Cm，腹圍98Cm。胎心在臍左下聞及150次/分，胎背在左側腹部觸及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口可容指尖，宮縮素激惹試驗出現(xiàn)早期減速。入院后行肥皂水灌腸，2小時后宮縮40秒，間隔5分鐘，肛查：S一1，宮口一指松。此處不恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.鼓勵進食
B.每小時聽胎心音一次 c.陰道鏡檢查宮口擴張度
D.靜脈滴注縮宮素
E.左側臥位并吸氧
答案：C
考點：子宮收縮乏力的預防及治療
解析：在臨產前，應鼓勵產婦進食，以保證足夠的體力進行生產，故排除A。肛查：S一1，宮口一指松，可得知該產婦處于潛伏期，潛伏期1～2h聽胎心1次，故排除B。陰道鏡多用于子宮頸疾病的檢查，一般不用于臨產前檢查，故C為錯誤措施。該產婦2h后宮縮40s，間隔5min，表示已出現(xiàn)宮縮乏力，故可給予靜脈滴注縮宮素。宮縮素激惹試驗出現(xiàn)早期減速，提示胎頭受壓。為防止胎兒窘迫癥，故可給予左側臥位并吸氧。故選C。
13.臨產已20小時，BPl50/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，S+3，宮口開全，羊水黃綠色，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時應采取的措施是
A.肌內注射尼可剎米
B.靜脈滴注縮宮素
C.靜脈滴注硫酸鎂
D.產鉗術助產
E.立即行剖宮產術
答案：E
考點：妊娠期高血壓疾病的治療
解析：該產婦BPl50/100mmHg，故屬于輕度子癇前期，又由于羊水黃綠色，提示宮內胎兒缺氧，胎心出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，提示胎盤功能減退，該產婦已有剖宮產適應證。故選E
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