2017年婦產(chǎn)科章節(jié)練習解析題：第九章
1.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是
A.子宮平滑肌
B.會陰淺橫肌
C.會陰深橫肌
D.肛門括約肌
E.盆底肛提肌
答案：E
考點：肛提肌功能
解析：盆底肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。當胎頭枕部位于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，當胎盤降至陰道時，肛提肌收縮有助于胎盤娩出。而子宮平滑肌是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛門括約肌與胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)無關(guān)。故選E。
2.關(guān)于枕先露的分娩機轉(zhuǎn), 正確的是
A.胎頭進人骨盆入口時以枕下前囟徑銜接
B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈
C.當胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)
D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸
E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降
答案：B
考點：分娩機制
解析：分娩機制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。胎頭進人骨盆人口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，然后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，宮縮和腹壓與肛提肌共同作用促使仰伸，分娩過程中胎頭呈間歇性下降，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退回。故選B。
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3.初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是
A.催產(chǎn)素靜脈滴注
B.等其自然回轉(zhuǎn)
C.人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90°
D.人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90°
E.行會陰后一斜切開術(shù)
答案：D
考點：胎位異常
解析：在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。持續(xù)性橫左枕位時，應(yīng)人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90°，使其轉(zhuǎn)為枕前位娩出。故選D。
4.新生兒娩出后首先應(yīng)
A.斷臍
B.擦洗新生兒面部
C.清理呼吸道
D.刺激新生兒足部
E.抓緊娩出胎盤及胎膜
答案：C
考點：新生兒娩出后處理順序
解析：新生兒娩出后首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶，然后行阿普加評分，接著才擦洗新生兒面部，最后協(xié)助娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道。故選C。
5.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會陰的時間是
A.宮口開全時
B.胎頭可見到時
C.胎頭著冠時
D.胎頭復(fù)位時 E露使陰唇后聯(lián)合緊張時
答案：E
考點：會陰保護時機
解析：初產(chǎn)婦枕先露時，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰;而宮口開全時、胎頭可見到時、胎頭著冠時、胎頭復(fù)位時均不是保護會陰的開始時間。故選E。
6.宮口開全后，開始保護會陰的時機應(yīng)是
A.經(jīng)陰道外口看到胎發(fā)時
B.始撥露時
C.撥露10分鐘時
D.胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時
E.頭開始著冠時
答案：D
考點：保護會陰時機
解析：初產(chǎn)婦枕先露時，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護會陰;而宮口開全時、胎頭可見到時、胎頭著冠時、胎頭復(fù)位時均不是保護會陰的開始時間。故選D。
7.胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是
A.髂棘間徑
B.髂嵴間徑
C.骶恥外徑
D.坐骨棘問徑
E.對角徑
答案：C
考點：骨盆人口平面狹窄
解析：胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，可能由于骨盆人口平面狹窄造成，骶恥外徑是第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-20Cm，此徑線可間接推測骨盆人口前后徑長度，可以評估骨盆人口平面狹窄程度。而對角徑為骨盆內(nèi)測量，不易操作;坐骨棘間徑評估的是中骨盆平面。故選C。
8.枕左前位胎頭進入骨盆入口時銜接的徑線是
A.雙頂徑
B.雙顳徑
C.枕下前囟徑
D.枕額徑
E.枕頦徑
答案：D
考點：枕先露的分娩機制
解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭呈半俯屈狀態(tài)進入骨盆人口，以枕額徑銜接。故選D。
9.若進入第二產(chǎn)程后，胎頭+3，胎心90次/分。此時的處理應(yīng)是
A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.等待自然分娩C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩
D.靜脈滴注縮宮素
E.靜注地西泮
答案：C
考點：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理
解析：第二產(chǎn)程：若頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強產(chǎn)力;若出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)盡早結(jié)束分娩，胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊者，可行低位或出口產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩。本題進入第二產(chǎn)程后，胎頭+3，故選C。
10.關(guān)于分娩的概念正確的是
A.妊娠滿37周至不滿42足周分娩為足月產(chǎn)
B.妊娠43周之后分娩為過期產(chǎn)
C.妊娠28周至37周分娩為早產(chǎn)
D.妊娠28周及28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn)
E.臨產(chǎn)后胎兒死亡為死胎
答案：A
考點：分娩概念
解析：A足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周分娩。B過期產(chǎn)：妊娠滿42周及超過42周分娩，故排除;C早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周分娩，故排除;D流產(chǎn)：妊娠不滿28孕周，胎兒體重不足1000g而終止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。故選A。
11.不屬于臨產(chǎn)后正常宮縮特點的是
A.節(jié)律性
B.規(guī)律性
C.對稱性
D.極性
E.縮復(fù)作用
答案：B
考點：臨產(chǎn)診斷
解析：臨產(chǎn)后的正常宮縮特點包括：節(jié)律性、對稱性、極性以及縮復(fù)作用。故選B。
12.臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護。錯誤的是
A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期宮縮剛結(jié)束時 B潛伏期應(yīng)每小時聽胎心一次
C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽胎心一次
D.第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽胎心一次
E.胎心每次應(yīng)聽1分鐘
答案：D
考點：第一、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過
解析：胎心聽診于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2h聽胎心1次，進入活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30min聽胎心1次，每次聽診1min。第二產(chǎn)程是每5～10min聽胎心1次，故選D。
13.屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是
A.下降動作呈持續(xù)性
B.進骨盆入口時，胎頭呈俯屈狀態(tài)
C.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
D.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時，出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期
答案：E
考點：枕先露的分娩機制
解析：下降動作呈間歇性貫穿整個分娩過程之中。胎頭進人骨盆人口時，呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑人盆。俯屈動作完成后，胎頭由原來枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄�。胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。故選E。
14.枕左前位胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是使胎頭
A.矢狀縫與入口徑一致
B.矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致
C.矢狀縫與中骨盆及骨盆出口橫徑一致
D.前囟轉(zhuǎn)向恥骨弓下
E.后囟轉(zhuǎn)向骶骨前方
答案：B
考點：枕先露的分娩機制
解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。故選B。
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