衛(wèi)生資格考試吧

　　1、關(guān)于狹窄骨盆的診斷，哪項是錯誤的：

　　A.入口前后徑長＜10cm為骨盆人口狹窄

　　B.骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

　　C.坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

　　D.恥骨弓＜80°可能為骨盆出口狹窄

　　E.骨盆出口橫徑＋后矢狀經(jīng)=15cm屬于正常范圍

　　請解釋一下為什么選B？

　　答案及解析：本題選B。詳見下。

　　骨盆各徑線比正常值小2cm或更多且骨盆形態(tài)正常時，稱均小骨盆（generally contracted pelvis），常見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

　　骨盆徑線過短或骨盆形態(tài)異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過的 醫(yī),學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng) 限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為狹窄骨盆（pelvic contraction）

　　1.骨盆入口平面狹窄（contracted pelvic inlet） 扁平骨盆最常見，以骨盆入口平面前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度，分為3級。

　　2.中骨盆平面狹窄（contracted midpelvis） 主要見于男性骨盆和類人猿型骨盆。以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。分3級。

　　3.骨盆出口平面狹窄（contracted pelvic outlet） 常于中骨盆平面狹窄相伴行，常見于男型骨盆，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指、恥骨弓角度＜90度，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。

　　4.骨盆三個平面狹窄骨盆各徑線比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常時，稱均小骨盆（generally contracted pelvis），常見于身材矮小、體形勻稱的婦女。

　　2、女性生殖器結(jié)核最先累及的部位是：

　　A.子宮內(nèi)膜

　　B.子宮頸

　　C.輸卵管

　　D.卵巢

　　E.盆腔腹膜

　　學(xué)員提問：請解釋？

　　答案及解析：本題選C。

　　生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。常見傳播途徑有血行傳播、直接蔓延、淋巴傳播、性交傳播（極罕見）。

　　血行傳播是最主要的傳播途徑。由于輸卵管粘膜有利于結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染，結(jié)核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜及卵巢，侵犯子宮、陰道或外陰者較少。

　　3、宮頸活檢的病理報告為“鱗狀上皮化生”，臨床上應(yīng)認(rèn)為是（答案：B）

　　A.無病變

　　B.良性病變

　　C.癌前病變

　　D.低度惡性病變

　　E.高度惡性病變

　　請問為什么？

　　答案及解析：本題選B無誤。

　　當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替，此過程稱鱗狀上皮化生。

　　化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞，但一般均 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)為大小形態(tài)一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細(xì)胞，無明表層、中層、底層3層之分，也無核深染、異型或 異常分裂相醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)�；�生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時見到兩者間的分界線；又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。

　　還有一個概念是鱗狀上皮化，鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

　　鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

　　子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細(xì)胞所取代，則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的范疇，屬于癌前病變。

　　相關(guān)知識

　　子宮頸管內(nèi)表面被覆粘液柱狀上皮，在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮，交界處為子宮頸上發(fā)生疾病的常見部位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

　　子宮頸管柱狀上皮對化學(xué)環(huán)境的變化和細(xì)菌感染較為敏感，可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移，但其位置和相關(guān)的疾病一般在子宮頸外口附近。
　　輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%-100%，雙側(cè)性居多。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結(jié)核的特點(diǎn)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)；也可表現(xiàn)為傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。