【婦產(chǎn)科學(xué)】對閉經(jīng)的分析，下列哪種表述是錯(cuò)誤的
A.雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性，病因可能在子宮
B.孕激素試驗(yàn)陽性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素
C.血泌乳素異常增高，說明閉經(jīng)原因?yàn)榇贵w瘤
D.GnRH刺激試驗(yàn)陽性，說明垂體功能正常
E.基礎(chǔ)體溫雙相，提示閉經(jīng)原因可能在子宮
答案及解析：C
國際上認(rèn)為：年滿14歲尚無月經(jīng)來潮而第二性征不發(fā)育者；或年滿16歲尚無月經(jīng)來潮，不論第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。
原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類：
1.內(nèi)外生殖器解剖異常：（1）處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴(yán)重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀；（2）先天性無陰道：副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）；（3）先天性無子宮：副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。
2.內(nèi)分泌異常：（1）甲低：促甲狀腺素TSH>10μIU/ml，靈敏促甲狀腺素STSH>4.0μIU/ml游離T３或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經(jīng)來潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全，預(yù)后不良；（2）高催乳激素血癥：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分泌催乳激素細(xì)胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經(jīng)，青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)；
3.其他：（1）炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響�；蚪Y(jié)核性腹膜炎盆器炎，引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜瘢痕，引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)；（2）損傷：幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及雙附件，尤其生殖細(xì)胞瘤，預(yù)后較好，可以存活，但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷；（3）營養(yǎng)性：營養(yǎng)極差可引起閉經(jīng)，發(fā)育差所致。
閉經(jīng)并不是病因就在下丘腦，有多種原因可以導(dǎo)致。
【婦產(chǎn)科學(xué)】 妊娠40周末的胎兒體重。估計(jì)為
A.2800g
B.3000g
C.3200g
D.3400g
E.3600g
答案及解析：B
胎兒發(fā)育特征：
妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。
妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半�？梢苑直娉鲅郏�，口，鼻，四肢已具雛形，B超可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。
妊娠12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。
妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛發(fā)，胎兒開始有呼吸運(yùn)動(dòng)，孕婦自覺胎動(dòng)，X線檢查可看到脊柱陰影。
妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。
妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。
妊娠28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理可以存活。
妊娠32周末：胎兒身長約40cm，體重1700g，面部毳毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注意護(hù)理，可以存活。
妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。
妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。
【婦產(chǎn)科學(xué)】 與外陰癌病因有關(guān)的項(xiàng)目包括
A.外陰乳頭瘤
B.外陰纖維瘤
C.貝赫切特病
D.外陰鱗狀上皮增生
E.外陰上皮內(nèi)瘤變
答案及解析：A，E
新版教材中指出：外陰癌病因目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①人乳頭瘤病毒感染與外陰癌前病變及外陰癌的相關(guān)性，已有較多的研究報(bào)道，其中以HPVl6、18、31等感染較多見；此外單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)；②慢性外陰營養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的危險(xiǎn)為5%～l0%，二者間存在一定相關(guān)性；③其他因素如淋巴肉芽腫，濕疣，梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與發(fā)病相關(guān)。④外陰慢性皮膚疾病，如外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變。
鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營養(yǎng)不良。此外，任何原因不明的外陰瘙癢，在長期抓和摩擦后，亦可導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞增生，臨床上又稱之為慢性單純性苔蘚或神經(jīng)性炎。其與外陰癌的發(fā)生沒有關(guān)系。
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