衛(wèi)生資格考試吧

第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

(一)臨床表現(xiàn)

1．體溫、脈搏、呼吸、血壓

產(chǎn)后體溫一般多在正常范圍。有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38℃，這可能與產(chǎn)程延長或過度疲勞有關(guān)。未母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦或未做到及時(shí)有效的母乳喂養(yǎng)，通常于產(chǎn)后3—4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱，稱為泌乳熱。體溫高達(dá)38．5—39℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，最多不超過16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，略緩慢，約60一70次／分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，一般產(chǎn)后1周可恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸深而慢，約14～16次／分。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑��?/p>

血壓一般無變化，但患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓有明顯的下降。

2．褥汗 產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。

3．產(chǎn)后宮縮痛 尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯。一般持續(xù)2～3天后會(huì)自行消失。當(dāng)嬰兒吸吮產(chǎn)婦乳房時(shí)，可反射性刺激神經(jīng)垂體分泌縮宮素增加，使疼痛加重。

4.子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第一天因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升平臍，以后每日下降1—2cm，產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時(shí)腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方摸不到子宮底。

5．會(huì)陰 產(chǎn)后會(huì)陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后2—3天自行消退，若有會(huì)陰側(cè)切傷口或撕裂修補(bǔ)者，會(huì)陰處常有疼痛。

6．惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

惡露分為：

(1)血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3—4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

(2)漿液惡露：色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

(3)白色惡露：黏稠，色澤較白。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4—6周，總量約250～500ml，個(gè)體差異較大。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。

(二)輔助檢查

除進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查。若產(chǎn)婦有發(fā)熱時(shí)，可做藥物敏感試驗(yàn)。

(三)護(hù)理措施

1．一般護(hù)理

(1)環(huán)境：室溫18—20度左右，濕度為55％～60％為宜。

(2)個(gè)人衛(wèi)生

(3)生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。若產(chǎn)婦脈率增快明顯，應(yīng)注意血壓、子宮收縮、陰道出血量、會(huì)陰或腹部傷口情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及其他變化。體溫≥38。C應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測量體溫、脈搏、血壓、呼吸2次。

(4)休息與活動(dòng)：產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主。早期下床活動(dòng)可增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出、會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄通暢，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)，避免蹲或站立太久，提重物和重體力勞動(dòng)等，以免導(dǎo)致子宮脫垂。

(5)營養(yǎng)：產(chǎn)婦即可進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)普食。產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類可促進(jìn)乳汁分泌。乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許方可使用。

2．生殖器官的觀察與護(hù)理

(1)子宮收縮：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及惡露情況，每30分鐘檢查1次，共4次。如宮底上升，宮體變軟，可能有宮腔積血，應(yīng)按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預(yù)防產(chǎn)后出血。每日應(yīng)在同一時(shí)間測量宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復(fù)舊情況。

(2)惡露：惡露的評估應(yīng)包括惡露量、顏色和氣味的變化。

陰道有組織物掉出時(shí)，應(yīng)保留送病理檢查。疑有感染時(shí)，應(yīng)查血象，做陰道拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)注意體溫和脈搏的變化。

(3)會(huì)陰護(hù)理：

每日用o．2％苯扎溴銨沖洗外陰兩次，平時(shí)應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥。

每次沖洗外陰時(shí)要觀察惡露量、性質(zhì)及氣味。沖洗外陰時(shí)，應(yīng)觀察傷口愈合情況，水腫嚴(yán)重者局部可用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2—3次，每次20分鐘，可退腫消炎，促進(jìn)傷口愈合。傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)服止痛劑，若疼痛劇烈或有肛門墜脹感，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，以便發(fā)現(xiàn)外陰及陰道壁深部血腫并及時(shí)處理。如有側(cè)切傷口，產(chǎn)婦應(yīng)采取健側(cè)臥位。一般于產(chǎn)后3—5天拆線，拆線前應(yīng)排大便一次，拆線后一周內(nèi)避免下蹲，以防傷口裂開。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理。傷口局部有硬結(jié)或分泌物時(shí)，于分娩后7—10天可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應(yīng)禁止坐浴。

3. 尿潴留和便秘的處理

因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)排尿。如產(chǎn)后6—8小時(shí)產(chǎn)婦仍不能自行排尿，宮底上升達(dá)臍以上，或在子宮底下方觸及一囊性腫塊，表明有尿潴留，應(yīng)積極處理。如協(xié)助產(chǎn)婦坐起或下床小便、用溫開水沖洗外陰或聽流水聲音誘導(dǎo)排尿反射，也可按摩膀胱或針刺三陰交、關(guān)元、氣海等穴位，無效時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，開放引流24—48小時(shí)。產(chǎn)后產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水果，盡早下床運(yùn)動(dòng)，以防便秘發(fā)生。

4．乳房護(hù)理

產(chǎn)婦應(yīng)穿大小適宜的胸罩，以支持增大的乳房，減輕不適感。每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。

產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，應(yīng)及時(shí)退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天。已泌乳者可外敷皮硝，將皮硝碾碎放在薄布袋中敷于乳房，每側(cè)200g，用乳罩托住，皮硝結(jié)塊時(shí)應(yīng)更換，直至無乳汁分泌或用生麥芽60～90g水煎當(dāng)茶飲。

5．產(chǎn)褥期保健操

產(chǎn)后第2天開始可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，應(yīng)注意產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)量由簡單輕便的項(xiàng)目開始，根據(jù)產(chǎn)婦的情況逐漸加強(qiáng)，避免過于勞累。運(yùn)動(dòng)中若有出血或不舒適感覺時(shí)，應(yīng)立即停止。

6．性生活指導(dǎo) 一般產(chǎn)褥期期間惡露尚未干凈時(shí)，不宜性生活。應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù)原的情況下，恢復(fù)性生活。

排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施。一般正常分娩者產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器，但應(yīng)與醫(yī)生討論具體的放置時(shí)間。

7．產(chǎn)后復(fù)查 分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。

8．做好心理護(hù)理。

9．出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦在出院前一天，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估其身體狀況，以及她是否具備護(hù)理孩子的知識(shí)及技能，是否具備自我護(hù)理的能力，若有疑問應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)課，必要時(shí)應(yīng)與家屬交流溝通，商討解決問題的措施。告訴產(chǎn)婦隨訪的時(shí)間，確保母嬰在產(chǎn)后42d到醫(yī)院隨訪。

　　2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名須知：
　　1、中國衛(wèi)生人才網(wǎng) 2011年護(hù)師考試報(bào)名入口
　　2、2011年護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間
　　3、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件
　　4、2011年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
　　5、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)考政策
　　6、2011年初級(jí)護(hù)師考試科目
　　7、2011年初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間/現(xiàn)場報(bào)名時(shí)間