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第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

1．內(nèi)分泌因素

由于卵巢萎縮，圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能衰退，然后為下丘腦和垂體的功能退化。卵巢功能衰退致雌激素水平下降，從而出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀。當(dāng)卵巢切除或放療損傷卵巢后，由于雌激素突然急劇下降所造成癥狀更為明顯。

2．神經(jīng)遞質(zhì) 血B—內(nèi)啡肽及其自身抗體含量絕經(jīng)后明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平異常，其與情緒變化密切相關(guān)。

3．遺傳因素、個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，均與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。圍絕經(jīng)期綜合征病人大多數(shù)神經(jīng)類型不穩(wěn)定，或有神經(jīng)壓抑及精神上受過(guò)較強(qiáng)烈刺激的病史。

(二)圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)

1．月經(jīng)紊亂 是常見(jiàn)癥狀。可表現(xiàn)為：

①月經(jīng)頻發(fā)：

②月經(jīng)稀發(fā)：

③不規(guī)則子宮出血：

④閉經(jīng)：

2．血管舒縮癥狀 表現(xiàn)為潮熱，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)。此神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5年或更長(zhǎng)。

3．心血管疾病 雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓和腦出血。

4．泌尿生殖道癥狀 表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀。常有尿失禁，排尿困難，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，陰道發(fā)干，性交困難，反復(fù)發(fā)作的陰道炎。

5．骨質(zhì)疏松 雌激素是維持婦女骨礦含量的關(guān)鍵激素。嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。

6．精神、神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為憂郁、多疑、激動(dòng)易怒、情緒低落，不能自我控制。同時(shí)還出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，行動(dòng)遲緩、失眠等。

(三)圍絕經(jīng)期綜合征治療原則

1．重視精神心理治療，對(duì)情緒不穩(wěn)定者適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素、更年安等。

2．雌激素替代治療

適用于預(yù)防及控制圍絕經(jīng)期的各種癥狀及相關(guān)的骨質(zhì)疏松和心血管疾病等。其禁忌證有不明原因的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎等。雌激素替代治療在制劑的選擇上要注意對(duì)有子宮者應(yīng)同時(shí)使用雌激素和孕激素，單純的雌激素治療只適于子宮已切除者。劑量應(yīng)采用最小有效量�？诜�用藥優(yōu)點(diǎn)是血藥濃度穩(wěn)定，經(jīng)陰道給藥主要用于治療下泌尿生殖道局部的低雌激素癥狀。雌激素替代治療的副作用除服用性激素引起的乳房脹痛、水腫、色素沉著以外，還可有增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，是否增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)定論。

3．為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素等，都有助于防止鈣丟失造成的機(jī)體缺鈣問(wèn)題。

(四)護(hù)理措施

1．提供心理護(hù)理 使病人理解圍絕經(jīng)期是一個(gè)正常的心理階段。

2．指導(dǎo)正確用藥 護(hù)士要讓病人了解激素治療的用藥目的、劑量、用藥方法及可能出現(xiàn)的副作用。

3．提供飲食指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食富鈣食物，另外要注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)多曬太陽(yáng)。

4．對(duì)圍絕經(jīng)期異常陰道出血的婦女，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)就診，取子宮內(nèi)膜活檢以排除惡性病變。

5．健康教育

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