血液標(biāo)本采集法
1.血清標(biāo)本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。
2.血清標(biāo)本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。
3.血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。
一般常規(guī)檢驗(yàn)用毛細(xì)血管采血法，這種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，血清生化及細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)因需要較多量的血液，一般由護(hù)理人員協(xié)助采血。目前不少生化項(xiàng)目檢驗(yàn)已采用微量測定法，故也可采用毛細(xì)血管采血法采標(biāo)本。
（二）靜脈采血法
1.用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5－10ml），7號針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。
2.操作方法
�。�1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，核對無誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
�。�2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結(jié)合力測定時，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。
（3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，一般培養(yǎng)標(biāo)本用肉湯培養(yǎng)瓶，如做傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。
臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種，一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內(nèi)盛培養(yǎng)液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時將鋁蓋剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶內(nèi)，搖勻后送驗(yàn)。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴(yán)密包封，使用時先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗(yàn)。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，應(yīng)取血10－15ml.
（4）采血完畢，連同檢驗(yàn)單及時送驗(yàn)，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡集中處理。
血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗(yàn)?zāi)康亩�，各醫(yī)院檢驗(yàn)方法不同，其采血量也各異。下面介紹常用檢驗(yàn)項(xiàng)目全血、血清標(biāo)本和放射免疫檢驗(yàn)采血量與要求（表17－1，17－2，17－3，17－4）。
表17－1常用全血標(biāo)本采血量與要求（不需空腹）
| 檢驗(yàn)項(xiàng)目 | 采血量（ml） | 標(biāo)本容器 | 要求 |
| 血氨（BA） | 5.0 | 肝素抗凝 | 立即送驗(yàn) |
| 血液酸堿度（pH） | 2.0 | 肝素抗凝 | 空針肝素化后方可采血 |
| 二氧化碳分壓（PaO2） | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
| 氧分壓（PaO2） | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
| 碳酸氫鹽 | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
| 檢驗(yàn)項(xiàng)目 | 采血量（ml） | 標(biāo)本容器 | 要求 |
| 血沉ESR | 1.6 | 3.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 血糖BG | 1～2 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 二氧化碳結(jié)合力（CO2-Cp） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 非蛋白氮（NPN） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 尿素氮（BuN） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 紅細(xì)胞比積（Hct） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 肌肝（Cr） | 3.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 肌酸（Cre） | |||
| 凝血酶元活動度及時間（PT） | 1.8 | 試管內(nèi)盛3.13%枸櫞酸鈉0.2ml | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| 纖維蛋白元（Fb） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗(yàn) |
| E－玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERT） | 2.0 | 肝素抗凝 | |
| HDL－膽固醇 | 2.0 | 不抗凝 |
| 檢驗(yàn)項(xiàng)目 | 采血量（ml） | 要求 | |||
| 甲狀腺功能測定 | 總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 總甲狀腺素（TT4） 促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺微粒體抗體（MCA） 3、3，、5 ，、三碘甲狀腺原氨酸γt3 |
4.0 | 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 |
||
| 乙肝檢測 | 表面抗原（HBsAg） 表面抗體（HBsAb） e 抗原（HBsAg） e抗體（HBeAb） 核心抗原HBcAg 核心抗體HBcAb |
4.0 |
空腹采血防止溶血 | ||
表17－4常用血清標(biāo)本采血量與要求
| 檢驗(yàn)項(xiàng)目 | 采血量ml | 多項(xiàng)目合并采血量 | 標(biāo)本容器 | 要求 | |
| 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 胎兒甲種球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（HBsAg） |
1.0 1.0 1.0 1.0 |
4ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 |
|
| 黃疸指數(shù)（Ⅱ） 總膽紅素（TBIL） | 2.0 2.0 | 3ml | 干燥試管 干燥試管 | 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 | |
| 總膽固醇（Chol） 膽固醇脂（Choiesl） 三酸甘油酯（TC） |
2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 空腹抽血嚴(yán)防溶血 |
|
| 血清蛋白（A／G） 蛋白電泳（SPE） | 3.0 2.0 | 3ml | 干燥試管 干燥試管 | 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 | |
| 堿性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS） 乳酸脫氫酶（LDH） |
2.0 3.0 3.0 |
干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 |
||
| 血鉀（K） 血納（Na） 血鈣（Ca） 血氯化物（Cl） |
2.0 2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防灰塵污染 嚴(yán)防灰塵污染 |
|
| γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT） 肥達(dá)氏反應(yīng)（Widal sreaction） 抗O（ASO） 紅斑狼瘡細(xì)胞（LES） |
2.0 3.0 3.0 5.0 |
干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴(yán)防溶血 嚴(yán)防灰塵污染 嚴(yán)防灰塵污染 寫明時間及時送驗(yàn) |
||
3.注意事項(xiàng)
（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康�，�?jì)算所需的采血量，選擇試管。
�。�2）需空腹抽血時，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)）。
�。�3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。
（4）如同時抽取幾個項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準(zhǔn)確迅速。
（5）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。
�。ㄈ﹦用}采血法（以作血?dú)夥治鰹槔?/strong>
1.用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（表17－5），橡皮泥或橡皮塞。
2.部位 多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。
3.操作方法 用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。選擇動脈（橈動脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進(jìn)針，見血液自動加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。
表17－5 常用血液抗凝劑
| 劑名 | 抗凝力 | 機(jī)理 | 應(yīng)用 | 禁忌 |
| 10%草酸鉀 | 0.2ml抗凝10ml的血 | 與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 非蛋白氮二氧化碳結(jié)合力 | 血K＋ 血Ca＋ |
| 草酸鈉 | 1 ～2mg抗凝1ml的血 | 與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 凝血酶原時間及復(fù)鈣時間測定 | 血Na+ 血Ca＋ |
| 3.8%枸櫞酸鈉 | 6mg抗凝1ml的血 | 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固 | 血沉1:4 輸血1:9 | |
| 雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺） | 0.5ml抗凝5ml的血 | 保持紅細(xì)胞形態(tài)不變 | RBC壓積測定 | |
| 草酸鉀 氟化鈉 | 0.1ml抗凝1ml的血 | 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度 | 血糖測定 | BW N（尿素氮） |
| 肝素 | 0.1ml抗凝5～10ml的血 | 抑制凝血酶元轉(zhuǎn)為凝血酶 | 血氨 血?dú)夥治? |
4.注意事項(xiàng)
�。�1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。
�。�2）及時送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于0到4度冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。
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