【基礎(chǔ)護理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是
A.尿毒癥病人
B.肥胖癥病人
C.腎病綜合征病人
D.糖尿病病人
E.慢性肝炎病人
【答案及解析】本題選A。
肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入。
腎病綜合征病人飲食：應(yīng)進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食；
�。�1）鈉鹽攝入：水腫時應(yīng)進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復(fù)普通飲食。
�。�2）蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此有無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.7～1g/kg/d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食（0.65g/kg/d）。
�。�3）脂肪攝入：腎病綜合癥患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。
�。�4）微量元素的補充：由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補充。
糖尿病飲食：
(一)總熱量 應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準，定期檢查，及時調(diào)整。
(二)碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65%左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8～10g/d。
(三)蛋白質(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時也應(yīng)慎補過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機體所需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機體，尤其腎臟的負擔，有害無利。
(四)脂肪 由于機體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。
肝炎病人飲食：
�。�1）熱量適當：成人一般以8360千焦(2000千卡)為宜，不必過分強調(diào)高熱量。特別是對恢復(fù)期或慢性肝炎患者長期熱量過高，而運動量減少，可使體重增加和肝臟脂肪變性。
�。�2）營養(yǎng)適量：當患者食欲不振、消化吸收功能差時，不宜給大量高蛋白、高糖飲食，以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負擔。中醫(yī)認為膏梁厚味、助濕生熱，恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說法而過量食糖。當食欲不振，惡心厭油等消化道癥狀明顯時，低脂肪是合理的，飲食宜清淡，但當病情緩解，則不必嚴格限制脂肪，因為脂肪可增加熱量，供給某些脂肪酸和促進脂溶性維生素吸收，并可促進食欲�？傊�，飲食要以新鮮、清淡、富于營養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克，蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜。
【內(nèi)科護理學(xué)】脾中度腫大是指
A.深吸氣時，脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過3cm
B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下
C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過5cm
D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間
E.脾下緣超過臍水平線
【答案及解析】本題選D。
脾大分度標準觸診是確定脾大的一個簡便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標準為：
�。�1）輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。
�。�2）中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
�。�3）高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等。
【婦產(chǎn)科護理學(xué)】初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)24小時，宮口開大4cm，經(jīng)肌注催產(chǎn)素10單位后，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次／分，子宮下段壓痛明顯，腹部有一環(huán)狀凹陷。最可能的情況是
A.先兆子宮破裂
B.胎盤早期剝離
C.高張性宮縮收縮乏力
D.子宮收縮過強
E.痙攣性子宮收縮過強
【答案及解析】本題選A。
先兆子宮破裂：在臨產(chǎn)過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。此時，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
由此可得答案選擇A。
【兒科護理學(xué)】患兒34周早產(chǎn)，生后6小時出現(xiàn)呼吸性呻吟，三凹癥，鼻扇，紫紺，X線檢查可見兩肺透亮度降低，支氣管充氣征。該患兒可能患有
A.新生兒肺炎
B.肺透明膜病
C.呼吸衰竭
D.新生兒化腦
E.缺血缺氧性腦病
【答案及解析】本題選B。
肺透明膜�。�
臨床癥狀：患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時哭聲可以正常，6～12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。體征有鼻翼搧動，胸廓開始時隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。
X線表現(xiàn)：肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹枝，整個胸廓擴張良好，橫膈位置正常。
該患兒符合肺透明膜病的特征。
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