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　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】脈壓減小見(jiàn)于：

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈狹窄

　　C.老年性動(dòng)脈硬化

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　E.先天性心臟病

　　【答案及解析】本題選B

　　脈壓減小見(jiàn)于：

　　主動(dòng)脈狹窄時(shí)，收縮壓明顯減低。為了維持血壓，周?chē)�血管代償性收縮，舒張壓相對(duì)升高，脈壓減小。

　　心力衰竭各種原因（如心肌炎、克山病和急性心肌梗死等）造成的心肌收縮功能減退，使心肌收縮無(wú)力，收縮壓降低，而舒張壓降低的幅度較小，故脈壓減小。

　　縮窄性心包炎或心包積液因回心血量受限，心臟不能有效充盈，搏出量減少，收縮壓降低的幅度大于舒張壓，故脈壓減小。

　　休克由于有效循環(huán)血量不足，心臟搏出量減小，使收縮壓降低。在休克早期，周?chē)�血管過(guò)度收縮，收縮壓和舒張壓處于高水平的脈壓減小；而休克晚期，收縮壓和舒張壓處于低水平的脈壓減小。

　　體外循環(huán)過(guò)程中，血流由搏動(dòng)性變?yōu)榉遣珓?dòng)性，使由心臟搏動(dòng)引發(fā)的大動(dòng)脈搏動(dòng)回彈力量減弱，故脈壓減少。

　　此外，脈壓減少還可見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常、黏液性水腫以及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　　脈壓增高見(jiàn)于：

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多數(shù)由風(fēng)濕引起�？砂橛衅渌�心臟瓣膜損害，如二尖瓣病變等。患者可從青年時(shí)開(kāi)始發(fā)病，病情持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，逐漸加重。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期的血液可由主動(dòng)脈倒流回心臟，造成舒張壓減少，脈壓增大。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)患者，由于代謝增快，血液呈高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，脈壓增高�；颊弑憩F(xiàn)為高度興奮，精力充沛，化驗(yàn)結(jié)果顯示t3、t4升高。

　　主動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈鈣化大動(dòng)脈管壁的彈性減弱，在心臟舒張期，促使血流繼續(xù)向前流動(dòng)的力量減小，使脈壓增加。

　　維生素B1缺乏癥如果維生素B1缺乏，可使糖代謝受阻，導(dǎo)致乳酸和丙酮酸堆積，小血管擴(kuò)張，周?chē)�血管阻力降低，脈壓增加�；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)周?chē)�神�?jīng)炎等表現(xiàn)。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病。由于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，維持舒張壓的血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，使舒張壓降低，脈壓增大。該類(lèi)患者多見(jiàn)于小兒或年輕患者，彩色多普勒超聲檢查可以幫助確診。

　　動(dòng)靜脈“短路”可由外傷或手術(shù)引起，由于舒張期時(shí)大動(dòng)脈的血液進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致舒張壓降低，脈壓增大。

　　嚴(yán)重貧血由于血紅蛋白含量減少，為了滿足機(jī)體對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，心臟血流速度加快，心搏出量加大，導(dǎo)致收縮壓明顯增加，舒張壓變化不大，脈壓增加。

　　【外科護(hù)理學(xué)】機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是：

　　A.肺臟

　　B.血液緩沖系統(tǒng)

　　C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換

　　D.腎臟

　　E.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　【答案及解析】本題選B

　　機(jī)體的酸堿平衡系統(tǒng)包括：血液緩沖系統(tǒng)、肺臟、腎臟和組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)。其中血液緩沖系統(tǒng)的反應(yīng)最迅速，但作用較弱，持續(xù)時(shí)間較短；肺臟調(diào)節(jié)效能最大，30分鐘左右達(dá)作用高峰；細(xì)胞緩沖能力雖較強(qiáng)，但3～4個(gè)小時(shí)才能發(fā)揮作用；而腎臟調(diào)節(jié)最慢，3～5天達(dá)到高峰，但對(duì)排出固定酸和保留堿性物質(zhì)作用最大。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)腹式呼吸的原因是

　　A.有利于痰液排出

　　B.增加肺泡張力

　　C.增加肺泡通氣量

　　D.借助腹肌進(jìn)行呼吸

　　E.間接增加肋間肌活動(dòng)

　　【答案及解析】本題選C

　　慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

　　腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運(yùn)動(dòng)中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。