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第十二章　常見傳染病患兒的護(hù)理

第一節(jié)　傳染病總論

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）傳染過程
　�。�2）傳染病的基本特征
　�。�3）傳染病流行的3個(gè)環(huán)節(jié)
　�。�4）影響流行過程的因素
　　（5）傳染病的臨床特點(diǎn)
　�。�6）傳染病的預(yù)防
　　（7）小兒傳染病的護(hù)理管理
　　傳染病是由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。
　�。ㄒ唬﹤魅具^程
　　傳染過程簡稱傳染，是指病原體侵入人體，人體與病原體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。是否引起疾病取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫力兩個(gè)因素，而產(chǎn)生5種不同的結(jié)局：
　　1.病原體已清除
　　病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；也可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，如來自母體經(jīng)胎盤傳給胎兒的抗體；還可被預(yù)防注射或感染后獲得的特異性主動(dòng)免疫而清除
　　2.隱性感染（最多見）
　　病原體感染人體后，引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或僅引起輕微的組織損傷，臨床上無任何癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體。大多數(shù)傳染病中，隱性感染的數(shù)量遠(yuǎn)超過顯性感染的數(shù)倍以上。其結(jié)局多數(shù)為病原體被清除，部分成為病原攜帶狀態(tài)，稱為健康攜帶者。
　　3.顯性感染（最少），但最易識(shí)別。
　　病原體感染人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且引起組織損傷和病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀體征。顯性感染過程中，大多數(shù)的結(jié)局是病原體被清除，并可獲得穩(wěn)定持久的免疫力而不再感染。僅部分病人成為病原攜帶狀態(tài)，稱為恢復(fù)期病原攜帶者。
　　4.病原攜帶狀態(tài)
　　病原體在人體內(nèi)生長、繁殖，并可排出體外，但不引起人體出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱病原攜帶者狀態(tài)。按病原攜帶的持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以下或以上分別稱為急性或慢性攜帶者。其共同特點(diǎn)是無明顯臨床癥狀，而持續(xù)排出病原體。病原攜帶者是傳染病重要的傳染源。
　　5.潛伏型感染
　　指?jìng)魅具^程中。病原體與人體互相作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但當(dāng)機(jī)體防御功能減低時(shí)，原已潛入在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。如帶狀皰疹、瘧疾。潛伏性感染期間病原體不排出體外，這與病原攜帶者不同。
　　傳染過程不一定都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過程。傳染病僅是傳染過程的一種表現(xiàn)形式。傳染過程的5種表現(xiàn)形式，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，病原體侵入機(jī)體后，隱性感染最多見，其次為病原攜帶狀態(tài)，而顯性感染最少，但最易識(shí)別。
　�。ǘ�）傳染病的基本特征
　　傳染病的基本特征與其他疾病的主要區(qū)別在于具有4個(gè)基本特征：
　　1.有病原體大多數(shù)已知的傳染病有明確的病原體，如病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、真菌，螺旋體，寄生蟲等，這對(duì)診斷和治療有重要的意義。　　
　　2.有傳染性是區(qū)別傳染病和感染性疾病的主要依據(jù)。根據(jù)傳染病的傳染性大小和危害性不同，我國法定傳染病分為甲類（鼠疫、霍亂）、乙類（病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、艾滋病、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、狂犬病、肺結(jié)核等22種）、丙類（流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等11種）。
　　3.有流行性、季節(jié)性、地方性傳染病的流行形式有散發(fā)、流行、爆發(fā)和大流行。有些傳染病有明顯的季節(jié)性。有的傳染病僅在某地區(qū)流行，稱為地方性。
　　4.免疫性人體感染病原體后，無論顯性或隱性感染機(jī)體均能對(duì)病原體及毒素產(chǎn)物產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答。特異性抗體一般具有保護(hù)作用，其作用的強(qiáng)弱及持續(xù)的時(shí)間隨不同的傳染病而異。
　�。ㄈ�）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)
　　傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展、傳播及轉(zhuǎn)歸全部自然經(jīng)過，稱為流行過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、人群易感性三個(gè)基本環(huán)節(jié)。切斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能阻止傳染病的流行。
　　1.傳染源　體內(nèi)有病原體、并能將病原體排出體外，感染他人或動(dòng)物稱為傳染源。傳染源包括病人、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。病原體還可來源于非人類的傳染源，如水源（霍亂）、食物源（痢疾）、土壤（軍團(tuán)菌�。┑�。
　�。�1）病人：是多種傳染病的重要傳染源。多數(shù)在潛伏期和臨床癥狀期傳染性最強(qiáng)。
　�。�2）病原攜帶者：包括恢復(fù)期攜帶者。健康攜帶者和隱性感染者。發(fā)現(xiàn)病原攜帶者和隱性感染者并采取相應(yīng)措施是防止傳染病流行的重要步驟。
　�。�3）動(dòng)物源：受感染的動(dòng)物排出病原體，造成傳染病的流行，稱為動(dòng)物源。受感染的動(dòng)物多與人類生活息息相關(guān)，如家禽、家畜。動(dòng)物受感染后可能發(fā)病，也可能成為病原攜帶者。人畜共患的傳染病是當(dāng)今人類難以控制的疾病，如人感染高致病性禽流感、狂犬病等。
　　2.傳播途徑 病原體可通過內(nèi)源性和外源性兩種方式播散。病人自身皮膚、鼻腔、口咽部致病微生物，通過局部或血流播散到身體其他部位，稱為內(nèi)源性播散。病原體從體外感染的方式稱為外源性播散。傳染病的播散途徑幾乎都是經(jīng)直接或間接外源性播散的結(jié)果，如空氣、水、食物、蟲媒、血液、土壤及母嬰傳播，都是常見的傳播途徑。
　　3.人群易感性 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。傳染病的流行取決于易感者在特定人群的比例，即人群易感性。當(dāng)易感者比例增高，同時(shí)有傳染源和相應(yīng)的傳播途徑時(shí)，該傳染病易爆發(fā)流行。
　�。ㄋ模┯绊懥餍羞^程的因素
　　傳染病的流行受自然因素（氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境等）和社會(huì)因素（經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平以及公共衛(wèi)生設(shè)施）的影響。
　�。ㄎ澹﹤魅静〉呐R床特點(diǎn)
　　多數(shù)傳染病的病程發(fā)展有階段性，分為潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期。
　　1.潛伏期 從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期，稱為潛伏期。各種傳染病的潛伏期長短不一，短的僅數(shù)小時(shí)，如霍亂。長則數(shù)月、數(shù)年，如狂犬病。潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，也有助于診斷。
　　2.前驅(qū)期 從起病至臨床癥狀明顯的時(shí)期稱為前驅(qū)期�？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛及食欲不振等非特異癥狀，一般持續(xù)1～3天。起病急驟者可無前驅(qū)期。
　　3、癥狀明顯期 不同傳染病各自出現(xiàn)其具有特征性的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如高熱、皮疹、黃疸等。病情由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。
　　4.恢復(fù)期 此期癥狀及體征逐步消失，器官功能逐漸恢復(fù)，稱為恢復(fù)期�；謴�(fù)期后如機(jī)體功能仍不能恢復(fù)正常，稱為后遺癥期。
　�。�六）傳染病的預(yù)防
　　1.管理傳染源 對(duì)傳染病病人管理必須做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。
　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷：建立健全城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)。
　　早報(bào)告：傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告所屬地管理原則，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾�府，同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
　　任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。
　　根據(jù)2004年12月1日實(shí)施的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分3類：甲類：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。
　　乙類：傳染性非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾26種。城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。
　　丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病11種。為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。
　　乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：
　�。�1）對(duì)病人、病原攜帶者。予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；
　�。�2）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；
　�。�3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。
　　拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。
　　2.切斷傳播途徑
　�。�1）了解傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流腦等；經(jīng)蟲媒傳播的有：流行性乙型腦炎；經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎。
　�。�2）一般衛(wèi)生措施；衛(wèi)生處理和消毒是切斷傳染病傳播的關(guān)鍵步驟，此外消滅老鼠、蚊蠅，管理好家禽、家畜，對(duì)于蟲媒傳染病和動(dòng)物源性傳染病的預(yù)防極為重要。
　　3.保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)年；被動(dòng)免疫的保護(hù)作用時(shí)間較短。
　�。ㄆ撸┬�兒傳染病的護(hù)理管理
　　小兒傳染病的護(hù)理管理極為重要。
　　1.建立預(yù)診制度 傳染病門診應(yīng)與普通門診分開�；純侯A(yù)診后按不同病種分別在指定的診室進(jìn)行診治。
　　2.隔離制度 將傳染病病人或病原攜帶者與健康人和非傳染病病人隔開，暫時(shí)避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散稱隔離。隔離的目的在于控制傳染源，防止醫(yī)院內(nèi)交互感染和傳染病的蔓延擴(kuò)散，便于對(duì)傳染病病人的分泌物、排泄物、污染物品及周圍環(huán)境小的病原體進(jìn)行消毒處理，以切斷傳播途徑。
　　3.疫情報(bào)告 護(hù)理工作人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)按國家規(guī)定的時(shí)問向防疫部門報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。
　　4.消毒制度 用化學(xué)藥物或物理方法清除或殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。消毒的目的在于切斷傳播途徑，防止傳染病的播散，防止交叉感染。
　�。�1）預(yù)防性消毒：對(duì)疑有傳染源存在和可能被病原體污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒。
　�。�2）隨時(shí)消毒：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物以及被污染的物品和場(chǎng)所隨時(shí)進(jìn)行的消毒。
　　（3）終末消毒：傳染病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)病人、病室及用物進(jìn)行一次徹底的消毒。
　　5.觀察病情 急性傳染病的病情進(jìn)展快、變化多。護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律，及時(shí)仔細(xì)地觀察病情變化。
　　6.衛(wèi)生宣教 是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)傳染病的流行特點(diǎn)向患兒及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教。

第二節(jié)　麻疹

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）流行病學(xué)
　�。�3）臨床表現(xiàn)
　�。�4）輔助檢查
　�。�5）治療要點(diǎn)
　　（6）護(hù)理措施
　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)。麻疹具有高度的傳染性，每年全球有數(shù)百萬人發(fā)病。近年來，在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，8個(gè)月之前的嬰兒患病和大年齡麻疹的出現(xiàn)。是我國麻疹流行的新特點(diǎn)。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　麻疹病毒屬副黏液病毒科，為RNA病毒。僅有一個(gè)血清型。麻疹病毒在體外生活能力不強(qiáng)，對(duì)陽光和一般消毒劑均敏感，55℃15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2小時(shí)，在流通空氣中或日光下30分鐘失去活力。對(duì)寒冷及干燥耐受力較強(qiáng)。麻疹疫苗需低溫保存。
　　麻疹病毒侵入易感兒后出現(xiàn)兩次病毒血癥。麻疹病毒隨飛沫侵入上呼吸道、眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，在其內(nèi)復(fù)制繁殖并通過淋巴組織進(jìn)入血流，形成第一次病毒血癥。此后，病毒被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）吞噬，并在其內(nèi)大量繁殖后再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。
　　（二）流行病學(xué)
　　1.傳染源病人是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10天。
　　2.傳播途徑 患者口、鼻、咽、氣管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通過噴嚏、咳嗽和說話等空氣飛沫傳播。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過衣物、玩具等間接傳播者少見。
　　3.易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%以上發(fā)病，病后能獲持久免疫。
　　4.流行特點(diǎn) 全年均可發(fā)病，以冬、春兩季為主，高峰在2～5月份。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病的周期性消失，發(fā)病年齡明顯后移，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　1.潛伏期 平均10天（6～18天），接受過免疫者可延長至3～4周，潛伏期末可有低熱、全身不適。
　　2.前驅(qū)期（發(fā)疹前期） 從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39～40℃。同時(shí)伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚、及眼瞼浮腫是本病特點(diǎn)。90%以上的病人于病程的第2～3日，在第一臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），周圍有紅暈，常在1～2日內(nèi)消退，具有早期診斷價(jià)值。
　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高到40～40.5℃。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底，2～5天出齊。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。
　　4.恢復(fù)期 出疹3～5天后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10天消退。
　　麻疹無并發(fā)癥者病程為10～14天。體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)有繼發(fā)嚴(yán)重感染者呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，死亡率極高。
　　麻疹的臨床表現(xiàn)需與其他小兒出疹性疾病鑒別見表5-13-1。
　　表5-13-1　小兒出疹性疾病鑒別

　　5.并發(fā)癥
　�。�1）支氣管肺炎：出疹1周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上。
　�。�2）喉炎：出現(xiàn)頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽，極易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救可窒息而死。
　　（3）心肌炎：是少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營養(yǎng)不良患者。
　　（4）麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后2～6天，也可發(fā)生于疹后3周內(nèi)。與麻疹的輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，多經(jīng)1～5周恢復(fù)，部分病人留有后遺癥。
　�。�5）結(jié)核病惡化。
　�。ㄋ模┹o助檢查
　　鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹IgM抗體，均有早期診斷價(jià)值。
　�。ㄎ澹┲委熢瓌t
　　目前尚無特異性藥物。應(yīng)以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、中藥透疹治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的采取綜合性治療措施。對(duì)麻疹患兒可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，有利于疾病的恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　（六）護(hù)理措施
　　1.高熱的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫＞40℃時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。
　　2.皮膚黏膜的護(hù)理 保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼。再滴入抗生素眼液或眼膏（動(dòng)作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。及時(shí)評(píng)估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，以促進(jìn)血循環(huán)，使皮疹出齊、出透，平穩(wěn)度過出疹期。
　　3.飲食護(hù)理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。
　　4.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎 及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。
　　5.觀察病情變化 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)。應(yīng)密切觀察病情。
　　6.預(yù)防感染的傳播
　�。�1）隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。
　�。�2）切斷傳播途徑：病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視，預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。
　�。�3）保護(hù)易感人群：對(duì)8個(gè)月以上易感兒接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。接觸后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期1～8周。

第三節(jié)　水痘

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）流行病學(xué)
　�。�3）臨床表現(xiàn)
　�。�4）輔助檢查
　　（5）治療要點(diǎn)
　�。�6）護(hù)理措施
　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強(qiáng)的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點(diǎn)，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強(qiáng)，易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，一般預(yù)后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為帶狀皰疹。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個(gè)血清型。人是該病毒唯一的已知自然宿主。水痘-帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對(duì)乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在皰疹液中可長期存活。
　　水痘-帶狀皰疹病毒主要由飛沫傳播，也可經(jīng)接觸感染者皰液或輸入病毒血癥期血液而感染，病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且不同性狀皮疹同時(shí)存在。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，故脫屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或受藥物、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射線等因素的影響，病毒被激活后復(fù)制，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。
　�。ǘ�）流行病學(xué)
　　1.傳染源 水痘病人是唯一傳染源，病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物、皮膚黏膜斑疹及皰疹液中。出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)，接觸者90%發(fā)病。
　　2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播。亦可通過直接接觸皰液、污染的用具而感染。孕婦分娩前患水痘可感染胎兒，在出生后2周左右發(fā)病。
　　3.易感人群 普遍易感，以1～6歲兒童多見，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于有母親抗體的保護(hù)，很少患病。水痘感染后一般可獲得持久免疫。
　　4.流行特點(diǎn) 本病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季高發(fā)。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　1.潛伏期 12～21天，平均14天。
　　2.前驅(qū)期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，年長兒前驅(qū)期癥狀明顯，體溫可達(dá)38.5℃，持續(xù)1～2天迅速進(jìn)入出疹期。
　　3.出疹期 發(fā)熱第1天就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是：
　　（1）皮疹按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。連續(xù)分批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀的皮疹。
　�。�2）皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的數(shù)目多少不一，皮疹愈多，全身癥狀愈重。
　　（3）水痘病變淺表，愈后多不留瘢痕。有繼發(fā)化膿感染者，皮膚受損累及真皮層，可留瘢痕
　　水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。
　　4.并發(fā)癥 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.對(duì)癥治療 可用維生素B₁₂肌內(nèi)注射，如有高熱可給予退熱劑但避免使用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)�？山o予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。
　　2.抗病毒藥物治療 阿昔洛韋為目前首選抗水痘病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥才有效。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.觀察體溫變化 如有高熱可用物理降溫或藥物降溫，但避免使用阿司匹林。
　　2.皮膚護(hù)理 室溫適宜，被褥保持清潔，不宜過厚，以免造成患兒全身不適而增加皮疹瘙癢感。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染后留下瘢痕�；純阂蚱つw瘙癢哭鬧時(shí)，應(yīng)設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂O.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液；亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物；皰疹破潰時(shí)涂1%甲紫溶液；有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。
　　3.病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。
　　4.預(yù)防疾病的傳播 無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。托幼機(jī)構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周。體弱、應(yīng)用大劑量激素或免疫缺陷者，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，接種疫苗后可獲得持久免疫。
　　5.健康教育 流行期間少帶兒童去人口稠密的公共場(chǎng)所。

第四節(jié)　猩紅熱

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因及發(fā)病機(jī)制
　　（2）流行病學(xué)
　�。�3）臨床表現(xiàn)
　�。�1）輔助檢查
　�。�5）治療要點(diǎn)
　�。�6）護(hù)理措施
　　猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后1～5周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　乙型A組溶血性鏈球菌是唯一對(duì)人類致病的鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，又稱紅疹毒素，是本病的致病菌。該菌外界生活力較強(qiáng)，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但對(duì)熱及一般消毒劑敏感。
　　鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變：
　　1.化膿性病變　病原菌侵入咽部后，由于A組菌的M蛋白能抵抗機(jī)體的白細(xì)胞的吞噬作用，因而可在局部產(chǎn)生化膿性炎癥反應(yīng)，引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎。
　　2.中毒性病變　細(xì)菌毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。紅疹毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖與白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。
　　3.變態(tài)反應(yīng)性病變　病程2～3周。少數(shù)病人發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病理損害，主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥。
　　人體可對(duì)紅疹毒素產(chǎn)生較持久的抗體，一般人一生只得一次猩紅熱。再次感染這種細(xì)菌時(shí)僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎。
　�。ǘ�）流行病學(xué)
　　1.傳染源病人及帶菌者為主，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。
　　2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播。偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而傳播。
　　3.易感人群 人群普遍易感。10歲以下小兒發(fā)病率高。
　　4.流行特征 四季皆可發(fā)生，但以春季多見。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　1.潛伏期 1～12天，一般2～5天。
　　2.前驅(qū)期 起病急、畏寒、高熱，多為持續(xù)性，常伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適、咽部紅腫、扁桃體發(fā)生化膿性炎癥。
　　3.出疹期
　�。�1）皮疹：多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部及上胸部，24小時(shí)左右迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，伴有癢感。皮疹約48小時(shí)達(dá)高峰，然后體溫下降、皮疹按出疹順序2～4日內(nèi)消失。
　　（2）特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集并伴出血點(diǎn)，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。
　　4.脫屑期 多數(shù)病人于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。脫皮持續(xù)1～2周。無色素沉著。
　　5.并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于病程的2～3周，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等。
　�。ㄋ模┹o助檢查
　　白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)（10～20）×10⁹／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。治療前取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可得到乙型溶血性鏈球菌。
　　（五）治療原則
　　青霉素是治療猩紅熱的特效藥，進(jìn)入體內(nèi)可迅速殺滅病原菌，還可預(yù)防急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。故應(yīng)首選青霉素G治療，每日2～4萬U／kg，分2次肌注，共7～10天。對(duì)青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。中毒癥狀重或伴休克癥狀者。應(yīng)給予相應(yīng)處理，防治并發(fā)癥。
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.發(fā)熱護(hù)理
　　（1）急性期病人絕對(duì)臥床休息2～3周以減少并發(fā)癥。高熱時(shí)給予適當(dāng)物理降溫，但忌用冷水或酒精擦浴。
　�。�2）急性期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。
　�。�3）遵醫(yī)囑及早使用青霉素G，并給溶菌酶含片或用生理鹽水、稀釋2～5倍的朵貝爾液漱口，每天4～6次。
　　2.皮膚護(hù)理 觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（禁用肥皂水），剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。
　　3.預(yù)防并發(fā)癥 注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。每周送尿常規(guī)檢查兩次。
　　4.預(yù)防感染的傳播
　�。�1）隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后即解除隔離。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。
　　（2）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，病人鼻咽分泌物須以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等。
　�。�3）保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，并可口服磺胺類藥物或紅霉素3～5天以預(yù)防疾病發(fā)生。

第五節(jié)　流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發(fā)于兒童及青少年。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　腮腺炎病毒屬副黏液病毒屬的單股RNA病毒，人是該病毒唯一宿主。此病毒對(duì)外界抵抗力弱，一般室溫2～3天即可失去傳染性，加熱55～60℃20分鐘就失去活性，紫外線照射可迅速滅活。病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起炎癥。表現(xiàn)為非化膿性炎癥。
　　（二）流行病學(xué)
　　1.傳染源 早期患者和隱性感染者，腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。
　　2.傳播途徑 經(jīng)飛沫傳播。
　　3.易感人群 主要是學(xué)齡兒童。
　　4.流行特點(diǎn) 全年可發(fā)病，但以冬、春季為主，有時(shí)在兒童機(jī)構(gòu)可形成暴發(fā)。感染后一般能獲持久的免疫力。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　潛伏期：平均18天（14～25天）。
　　腮腺炎 部分患兒有低熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)期癥狀。1～2天后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達(dá)39～40℃，持續(xù)時(shí)間不一，短則1～2天，多為一周左右，體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間的長短與腮腺腫大程度無關(guān)。一般一側(cè)腮腺先腫大，2～4天后累及對(duì)側(cè)，或雙側(cè)同時(shí)腫大。腫大以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，使下頜角邊緣輪廓模糊，同時(shí)伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，表面發(fā)熱不紅。張口、咀嚼、特別食酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。腮腺腫大2～3天達(dá)高峰，持續(xù)4～5天后逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)同時(shí)受累。
　　合并癥：
　　1.腦膜腦炎是腮腺炎最常見并發(fā)癥，常發(fā)生在腮腺腫大前后的2周左右，可有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大部分預(yù)后良好，癥狀可于7～10天內(nèi)緩解。重者可留有后遺癥或死亡。
　　2.睪丸炎和卵巢炎常見青春期和成人，多發(fā)生于腮腺炎后1周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。一般不影響生育。
　　3.胰腺炎 常與腮腺炎同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴(yán)重者少見，多為輕型或亞臨床感染。
　�。ㄋ模┹o助檢查
　　外周血白細(xì)胞數(shù)正�；蛏越档停�淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。
　�。ㄎ澹┲委熢瓌t
　　對(duì)癥治療，發(fā)生腦膜腦炎病例可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑。
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.減輕疼痛
　�。�1）患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進(jìn)食，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。
　�。�2）減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調(diào)中藥如意金黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛�；虿捎煤つ始す饩植空丈錅p輕局部癥狀。
　�。�3）用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，以防繼發(fā)感染。
　　2.降溫　控制體溫，采用頭部冷敷、溫水浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。
　　3.病情觀察　腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)以相應(yīng)脫水治療和護(hù)理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫�？�用丁字帶托起陰囊或局部冰袋冷敷止痛。
　　4.預(yù)防感染的傳播
　�。�1）隔離患兒：采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。
　�。�2）切斷傳播途徑：對(duì)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。
　�。�3）保護(hù)易感人群：對(duì)易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產(chǎn)生抗體。

第六節(jié)　中毒型細(xì)菌性痢疾

　　中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或（和）呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見。該病病死率高，必須積極搶救。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，最適生長的溫度為37℃，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在陰暗潮濕或冰凍的條件下，可存活數(shù)周。痢疾桿菌對(duì)理化因素敏感，日光照射30分鐘或加熱60℃，15分鐘均可將其殺滅。常用的各種消毒劑也能迅速將其殺滅。
　　痢疾桿菌致病性很強(qiáng)，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，外毒素具有細(xì)胞毒性（可使腸黏膜細(xì)胞壞死）、神經(jīng)毒性（吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)）和腸毒性（使腸內(nèi)分泌物增加）。痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入結(jié)腸，侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和（或）腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和（或）腦病。抽搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。中毒性痢疾患者全身毒血癥癥狀重而腸道炎癥反應(yīng)輕，可能與兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素的反應(yīng)過于強(qiáng)烈有關(guān)。血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環(huán)障礙、DIC、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。
　　（二）流行病學(xué)
　　1.傳染源病人和帶菌者，其中慢性病人和輕型病人是重要的傳染源。
　　2.傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播，被糞便中病菌污染的食物、水或手，經(jīng)口感染。
　　3.易感人群 普遍易感，兒童及青壯年多見。由于人感染后所產(chǎn)生的免疫力短暫且不穩(wěn)定，因此易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。
　　4.流行特點(diǎn) 本病遍布世界各地，發(fā)病率高低取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況、生活水平、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。一全年均可發(fā)病，以夏、秋季為高峰。
　�。ㄈ�）臨床表現(xiàn)
　　潛伏期l～2天，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如，需通過直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便，鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。臨床按其主要表現(xiàn)分為3型：
　　1.休克型 又稱周圍循環(huán)衰竭型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí)，突然呼吸加深加快，呈進(jìn)行性呼吸困難，直至呼吸衰竭。
　　2.腦型 又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高，腦疝為主。此型患兒無腸道癥狀而突然起病，早期即出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、反復(fù)驚厥、血壓正�；蛏愿�，很快昏迷，繼之呼吸節(jié)律不整、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。
　　3.混合型 兼有上述兩型的表現(xiàn)。是最兇險(xiǎn)的類型，死亡率很高。
　　（四）輔助檢查
　　周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮、選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。
　　在夏秋季，2～7歲小兒突然高熱、伴腦病或中毒性休克者應(yīng)疑本病。立即做糞便檢查，如當(dāng)時(shí)病人尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
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　　1.病原治療 選用對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素（如丁胺卡那霉索、氨芐西林、第三代頭孢菌素等）靜脈用藥，病情好轉(zhuǎn)后改口服，療程不短于5～7天，以減少恢復(fù)期帶菌。
　　2.腎上腺皮質(zhì)激素 具有抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用，選用地塞米松短療程大劑量靜脈滴注。
　　3.防治腦水腫及呼吸衰竭 綜合使用降溫措施：靜脈推注20%甘露醇脫水治療；反復(fù)驚厥者可用地西泮、水合氯醛止驚或亞冬眠療法，使用呼吸興奮劑或輔以機(jī)械通氣等。
　　4.防治循環(huán)衰竭擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，可用2：1等張含鈉液或5%低分子右旋糖酐擴(kuò)容和疏通微循環(huán)，用5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，用莨菪堿類藥物或多巴胺解除微循環(huán)痙攣，根據(jù)心功能情況使用毛花苷丙。
　�。�六）護(hù)理措施
　　1.高熱的護(hù)理 臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫，綜合使用物理降溫、藥物降溫，必要時(shí)給予亞冬眠療法。使體溫在短時(shí)間內(nèi)降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。
　　2.休克的護(hù)理患兒取仰臥中凹，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，密切監(jiān)測(cè)病情。建立有效的靜脈通路。調(diào)節(jié)好輸液速度，觀察尿量并嚴(yán)格記錄出入量。
　　3.腹瀉的護(hù)理 記錄大便次數(shù)、性狀及量。供給易消化流質(zhì)飲食，多飲水，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。勤換尿布，便后及時(shí)清洗，防臀紅發(fā)生。及時(shí)采集大便標(biāo)本送檢，必要時(shí)用取便器或肛門拭子采取標(biāo)本。
　　4.預(yù)防感染的傳播 對(duì)飲食行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)定期做大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并積極治療。對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次便培養(yǎng)陰性止。加強(qiáng)飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃變質(zhì)不潔食物等。在菌痢流行期間，易感者口服多效價(jià)痢疾減毒活疫苗，保護(hù)可達(dá)85%～100%，免疫期維持6～12個(gè)月。