急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。多見于青壯年，女性高于男性（約2：1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。分單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。
（一）病因
急性胰腺炎的病因比較復(fù)雜。一般認為，膽汁、胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要作用。
1.膽道疾病 是最常見的病因，占我國急性胰腺炎發(fā)病原因的50%左右。當(dāng)膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲癥、Oddi’s括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時，即可引起梗阻。梗阻后膽汁逆流入胰管，活化胰酶。梗阻又可使胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰小管和胰腺腺細胞破裂，胰液外溢，損害胰腺組織。
2.酒精中毒或飲食不當(dāng) 約占我國急性胰腺炎發(fā)病原因的30%。酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增多；可增加Oddi’s括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，破壞腺泡；對胰腺有直接毒性作用。另外，在飲酒時常進高蛋白、高脂肪食物，更促使胰液過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，即可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。
3.代謝異常
�。�1）高脂血癥：約5%～20%的急性胰腺炎病人存在高脂血癥，可能與腎炎、應(yīng)用外源性雌激素或家族性高脂血癥（Ⅰ型、Ⅴ型）有關(guān)。
�。�2）高鈣血癥：甲狀旁腺功能亢進或其他原因可致高鈣血癥。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管內(nèi)鈣鹽沉積、胰管鈣化和形成結(jié)石、堵塞胰管。
4.其他 某些農(nóng)藥和毒性物質(zhì)可以導(dǎo)致急性胰腺炎，如磺胺、噻嗪類藥物、糖皮質(zhì)激素、農(nóng)用殺蟲劑中毒等；上腹部手術(shù)可直接或間接損傷胰腺組織；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管造影檢查也可能導(dǎo)致胰腺損傷，并發(fā)急性胰腺炎；特異性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染，可能累及胰腺。有少數(shù)病人最終因找不到明確的發(fā)病原因，被列為特發(fā)性急性胰腺炎。
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包括局部和全身性病理生理改變。當(dāng)膽汁、胰液反流或胰管內(nèi)壓增高，使胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)，稱為水腫性胰腺炎。此時若能及時解除梗阻，炎癥較易消退。
若病變進一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細胞的大量破壞，則可形成出血壞死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多種酶原，如糜蛋白酶是一種強有力的蛋白水解酶；彈力纖維酶可造成血管的嚴(yán)重損害；磷脂酶A使卵磷脂變?yōu)槿苎字Ｄ憠A；脂肪酶使中性脂肪分解等，胰腺除有水腫外；被膜下有出血斑或血腫，最終導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的出血和壞死。胰液廣泛侵襲腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發(fā)生壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑；漿膜下多處出血或血腫形成；甚至胃腸道也有水腫、出血等改變。
大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通過激活體內(nèi)多種活性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致多器官功能受損。
重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期，但并非所有病人都有明顯的三期病程。①急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因腹腔大量滲出、麻痹的腸腔內(nèi)液體積聚、嘔吐及出血，使血容量銳減，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭和腎衰竭等并發(fā)癥；②全身感染期：發(fā)病2周～2月左右，以全身細菌感染、深部真菌感染（后期）或雙重感染為主要表現(xiàn)；③殘余感染期：為發(fā)病2～3個月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、后腹膜感染、胰瘺或腸瘺。部分病人可形成胰腺假囊腫、慢性胰腺炎等。
重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級：無臟器功能障礙為Ⅰ級，伴臟器功能障礙為Ⅱ級。
�。ㄈ┡R床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）腹痛：最主要的癥狀（約95%的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。
�。�2）惡心嘔吐：2／3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。
�。�3）腹脹：在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。
（4）黃疸：約20%的病人于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預(yù)后不良。
�。�5）皮下出血：僅發(fā)生于嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，在起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪，使毛細血管破裂出血所致。表現(xiàn)為皮膚出血斑點，腰部藍-棕色斑或臍周圍藍色改變。
（6）水、電解質(zhì)紊亂：由于嘔吐和胰周滲出，多數(shù)病人可有輕重不等的脫水和代謝性酸中毒。嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。部分病例可因低血鈣而引起手足抽搐。
�。�7）發(fā)熱：多為中度熱：38～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。
�。�8）手足抽搐：為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1.98mmol／L（8mg%），則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。
�。�9）休克：多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降、尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿，BUN＞1OOmg%，腎衰竭等。
�。�10）急性呼吸衰竭：其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣，發(fā)紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解。
�。�11）急性腎衰竭：重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎衰竭，死亡率高達80%。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān)。胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎缺血缺氧。
（12）循環(huán)功能衰竭：重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗死。
�。�13）胰性腦�。喊l(fā)生率約5.9%～11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神錯亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等。常為一過性，可完全恢復(fù)正常，也可遺留精神異常。
2.體征
（1）腹部壓痛及腹肌緊張：其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當(dāng)重型者腹內(nèi)滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。
�。�2）腹脹：重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。
�。�3）腹部包塊：部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導(dǎo)致膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。
�。�4）皮膚瘀斑：部分病人臍周皮膚出現(xiàn)藍紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey Turner征），此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。
�。ㄋ模┹o助檢查
1.實驗室檢查
�。�1）白細胞計數(shù) 一般為（10～20）×109／L之間，如感染嚴(yán)重則計數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。
�。�2）血、尿淀粉酶測定：具有重要的診斷意義。
正常值：血清：8～64溫氏（winslow，）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標(biāo)本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。
淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測定值＞256溫氏單位或＞500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。
（3）血清脂肪酶測定：正常值0.2～1.5mg%，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天超過1Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。
�。�4）血清鈣測定：正常值不低于2.12mmol／L（8.5mg／dl）。在發(fā)病后2天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol／L（7mg／dl）以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。
�。�5）血清正鐵蛋白（MHA）測定 MHA來自血性胰液內(nèi)紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥病人常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎病人中為陽性，水腫型為陰性。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查：腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液。
�。�2）B超與CT：均能顯示胰腺腫大輪廓、滲液的多少與分布。對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。
3.腹腔穿刺 對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液可做淀粉酶測定，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。
�。ㄎ澹┡R床分型
急性胰腺炎在臨床分為輕型和重型兩類。
1.水腫性胰腺炎（輕型） 主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎體征、血和尿淀粉酶增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率很低。
2.出血壞死性胰腺炎（重型） 除上述癥狀，體征繼續(xù)加重外，高熱持續(xù)不退，黃疸加深，。神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫淤斑，胃腸出血、休克等�；灆z查：白細胞增多（＞16×109／L），血紅蛋白和血細胞比容降低，血糖升高（＞11.1mmol／L），血鈣降低（＜2.0mmol／L，PaO2＜8.0kPa（＜60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出現(xiàn)。ARDS、DIC、急性腎衰竭。死亡率較高。
�。┲委熢瓌t
1.非手術(shù)療法 適用于急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無感染者。
�。�1）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測：
1）監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等生命體征。
2）定期測定血、尿淀粉酶、血電解質(zhì)、血清鈣、血糖、血白細胞計數(shù)、血氣分析等。必要時做動態(tài)的B超、CT檢查。
3）密切觀察有無全身并發(fā)癥的發(fā)生，如休克、心、肺、腎功能的改變。
�。�2）減少胰腺的分泌：
1）禁食和胃腸減壓：以減少胃酸分泌，吸出胃內(nèi)容物，防止進入十二指腸刺激胰液分泌，并可減輕腹脹。
2）抗膽堿藥物：如阿托品、西咪替丁、雷尼替丁等抑制胃酸分泌藥物，以減少胰腺外分泌。
3）應(yīng)用生長抑素：如奧曲肽、施他寧等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。
�。�3）抗休克：補充液體、加強營養(yǎng)支持，維持水與電解質(zhì)平衡和補充熱量。
�。�4）抗生素應(yīng)用：早期給予抗生素治療。目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細菌移位造成的細菌和真菌感染。如環(huán)丙沙星、頭孢他定、頭孢噻肟、甲硝唑等。
�。�5）抑制胰酶的作用：重癥病人早期應(yīng)用胰酶抑制劑，抑制胰酶的合成。
�。�6）解痙止痛：在診斷明確后，可給予哌替啶止痛，但應(yīng)同時給解痙劑（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免Oddi’s括約肌痙攣收縮。
�。�7）腹腔灌洗：用于重癥胰腺炎腹脹明顯、腹腔滲液較多者。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達胰腺水平，于臍下插入流出管達腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸液管灌入1000ml，夾管30分鐘后，開放流出管1小時，反復(fù)如此至腹腔灌洗液無混濁，淀粉酶測定正常為止。
2.手術(shù)治療 清除壞死組織及滲出液，處理膽道病變，去除原發(fā)病灶。
�。�1）清除壞死組織：是針對胰腺實質(zhì)壞死的處理方法。切開胰腺被膜及胰周的后腹膜，徹底清除胰腺和胰周壞死組織，可行規(guī)則性部分或全胰腺切除，但盡量保留仍然存活的胰腺組織。必要時，需多次手術(shù)清除胰腺壞死組織。
�。�2）灌洗引流：由于術(shù)后胰腺組織可繼續(xù)壞死，因此，術(shù)中須在胰床、胰周和腹腔深部置腹腔沖洗雙套管負壓吸引，每日用4000～20000ml液體灌洗，以吸出滲液和壞死組織。
（3）三造瘺：系指在手術(shù)時建立胃、空腸和膽囊造瘺。胃造瘺可避免長期經(jīng)鼻胃管胃腸減壓；空腸造瘺管可留待腸道功能恢復(fù)時提供腸內(nèi)營養(yǎng)；對伴有膽道疾病者應(yīng)做膽總管探查，并放置T型管引流。探查困難者，可作膽囊造瘺術(shù)。
（七）護理措施
1.心理護理 病人由于發(fā)病突然，病情重，又多需在重癥監(jiān)護病房治療，常會產(chǎn)生恐懼心理。此外，由于病程長，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。護士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，與病人多作語言和非語言的交流，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病知識和必要的治療、護理措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.疼痛護理 禁食、胃腸減壓，以減少對胰腺的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物、阿托品等解痙藥物或鹽酸哌替啶，必要時在4～8小時后重復(fù)使用。協(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。
3.防治休克 維持水、電解質(zhì)平衡密切觀察病人生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄24小時出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況；必要時留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量。早期應(yīng)迅速補充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調(diào)節(jié)輸液速度，輸全血、血漿。重癥胰腺炎病人易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)病情予以及時補充。
觀察過程中，若發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降，少尿、無尿時，提示已發(fā)生休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。置中心靜脈導(dǎo)管，檢測中心靜脈壓得變化。給予休克體位。注意保暖，加蓋被、毛毯等，禁用熱水袋。建立兩條靜脈輸液通路，注意調(diào)節(jié)輸液速度。
4.維持有效呼吸型態(tài)
（1）觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析；
（2）若無休克，協(xié)助病人取半臥位，利于肺擴張；
（3）鼻導(dǎo)管吸氧，3L／min；
�。�4）保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰；
�。�5）給予霧化吸入，每日2次，每次20分鐘；
�。�6）若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。
5.維持營養(yǎng)需要量 病情較輕者，可進少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食和胃腸減壓。向病人講解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消除，可在腸外營養(yǎng)的同時，通過空腸造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），以選擇要素膳或短肽類制劑為宜。需加強腸內(nèi)外營養(yǎng)液的輸注護理。病人若無不良反應(yīng)，可逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進食。
6.引流管護理 包括胃管、腹腔雙套管、T型管、空腸造瘺管、胰引流管、導(dǎo)尿管等。護士應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱、放置部位及其作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與相應(yīng)引流裝置正確連接固定，防止滑脫；對昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時更換引流瓶、袋，注意無菌操作。分別觀察記錄各引流的色、質(zhì)、量。
7.控制感染，降低體溫 監(jiān)測體溫和血白細胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估效果。協(xié)助并鼓勵病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽和排痰；加強口腔和尿道口護理，預(yù)防口腔、肺部和尿路感染。由于長期、大劑量應(yīng)用抗生素，易并發(fā)真菌感染，可做血、尿、痰、引流液等的真菌培養(yǎng)，以助診斷。病人體溫高于38.5℃時，應(yīng)補充適量液體，調(diào)節(jié)室溫；給予物理降溫措施，如冷敷、溫水或酒精擦浴，必要時可予藥物降溫。出汗多時及時擦干汗液，更衣保暖。
8.并發(fā)癥的觀察與護理
�。�1）急性腎衰竭：詳細記錄每小時尿量、尿比重及24小時出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑，或作血液透析。
�。�2）術(shù)后出血：按醫(yī)囑給予止血藥物，定時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物色澤。若因胰腺壞死引起胃腸道糜爛、穿孔、出血，及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；并立即作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
�。�3）胰腺或腹腔膿腫：急性胰腺炎病人術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊，應(yīng)檢查并確定有無胰腺膿腫或腹腔膿腫的發(fā)生。
（4）胰瘺：可從腹壁滲出或引流管引流出無色透明的腹腔液，合并感染時引流液可呈膿性。除注意保持負壓引流通暢外，還應(yīng)保護創(chuàng)口周圍皮膚，如保持瘺口周圍皮膚干燥、涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。
�。�5）腸瘺：腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出，即可明確診斷。應(yīng)注意：①保持局部引流通暢；②保持水、電解質(zhì)平衡；③加強營養(yǎng)支持。
9.健康教育
（1）若因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時監(jiān)測血糖和尿糖。此外，還要嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜；注意適度鍛煉等。
�。�2）有胰腺外分泌功能不足的病人，應(yīng)戒酒戒煙，不要暴飲暴食，少進食脂肪，多進食蛋白質(zhì)、糖類和蔬菜水果，少食多餐。必要時加用各種胰酶制劑。
�。�3）定期隨訪，防止并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。
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