衛(wèi)生資格考試吧

　　
答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了CO中毒的特征性表現(xiàn)。CO中度中毒，病人常出現(xiàn)神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅�？诖匠蕶烟壹t色，為CO中毒病人的特征性表現(xiàn)。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了CO中毒的現(xiàn)場急救。對于發(fā)生急性CO中毒的患者，現(xiàn)場搶救首先應該是脫離中毒的環(huán)境，對該患者來說即為立即轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。故正確答案為移離現(xiàn)場。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題不知道出題的人想考查什么考點，但這樣的題目沒有什么測試價值。我們可以這樣考慮：中毒的病因主要是職業(yè)性中毒和生活性中毒，職業(yè)性中毒的發(fā)生主要與對毒物的管理有關(guān)，如毒物管理不嚴格，發(fā)生毒物泄漏，或是個人不注意職業(yè)防護等；另外生活性中毒主要是在生活中發(fā)生的，如誤食有毒物質(zhì)、藥物過量的中毒及自殺和謀殺所致中毒，因此針對病因可采取一些預防的措施。本題所給的5個備選答案中只有C較為符合實際情況。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：毒物已進入腸內(nèi)，只有用導瀉的方法清除毒物。導瀉劑一般不用油類瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農(nóng)藥，因有些脂溶性毒物(如無機磷)溶于油類瀉劑中，反而加速了毒物的吸收。故導瀉可用硫酸鈉或硫酸鎂30g，加水200ml，一次服用，再多次飲水加快導瀉。
5、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了皮膚、黏膜吸收毒物后中毒的毒物的清除。在不明確毒物具體的性質(zhì)的情況下，可以應用清水或生理鹽水清洗皮膚，但不能使用熱水或酒精擦洗，因可導致局部皮膚血管的擴張，而促進毒物的吸收，故選項D是不正確的。但選項B、C也存在一定的問題，因一般有機磷酸酯類化合物在堿性條件下易失效，故可用肥皂水等清洗，但敵百蟲遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘詮?0倍的敵敵畏，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水、2％碳酸氫鈉溶液等堿性溶液清洗。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了洗胃液的選擇，對于原因不明的急性中毒洗胃液一般選擇清水、生理鹽水為宜，以免選用其他洗胃液導致毒物化學性質(zhì)發(fā)生改變，使毒物毒性加劇。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了C0中毒的解救。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧(8～10L／min)；嚴重中毒者最好使用高壓氧治療。高壓氧治療可以提高血氧分壓，可加速COHb解離，促使C0排出。因此最好的氧療措施是予高壓氧艙治療。
8、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了急性有機磷中毒后病人的較為特殊的體征，即呼出氣味或嘔吐物具有濃烈的蒜味。這是由于有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，其化學性質(zhì)具有易揮發(fā)、有蒜臭味的特點。
9、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題實際考查了有機磷中毒的發(fā)病機制，有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷�；�膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。雙瞳孔縮小，呼吸困難，滿肺濕啰音是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)，為乙酰膽堿興奮M受體致平滑肌興奮的結(jié)果。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：熱痙攣(中暑痙攣)是大量出汗后，鹽分補充不足，血中氯化鈉濃度降低，出現(xiàn)肌肉痙攣，常呈對稱性，好發(fā)生在四肢肌肉和腹肌，以腓腸肌為著，體溫多正常。因此治療上注意補充含鹽飲料。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題實際考查了有機磷中毒的發(fā)病機制，有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷�；�膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。
12、
【正確答案】：A
【答案解析】：在徹底洗胃后繼續(xù)保留胃管，對嚴重中毒者可每3～4小時再洗1次，預防農(nóng)藥從胃黏膜排出后再次吸收。留置胃管持續(xù)引流，克服了治療過程中出現(xiàn)的胃腸脹氣，起到了胃腸減壓的作用，而且便于動態(tài)觀察胃內(nèi)殘留液的情況；彌補了洗胃盲區(qū)毒物殘留并繼續(xù)吸收的缺陷，也為病人殘留在十二指腸的毒物反流入胃后及時排出體外提供了有效途徑。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了中暑的診斷和分型。該患者有在烈日下勞動，且時間較長的情況，應考慮中暑可能。具體分型屬于熱衰竭(中暑衰竭)，此為最常見的一型。主要表現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、疲乏無力、眩暈、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)明顯脫水征：脈搏細數(shù)、血壓下降、直立性暈厥，體內(nèi)多無過量熱蓄積，一般體溫基本正�；蜉p度升高。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了熱衰竭的發(fā)生原因。熱衰竭是由于大量出汗致水、鹽丟失及外周血管擴張致血液濃縮及血容量不足。故正確選項應該為C。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了熱衰竭的救治。中暑的治療原則為迅速降溫，補充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治腦水腫。熱衰竭患者一般體內(nèi)無熱量蓄積，體溫不高，故不需要給予頭部置冰帽、四肢冰水敷擦的物理降溫，應糾正血容量不足，積極補液。
2、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒的診斷。對于急性中毒的診斷主要依據(jù)3個方面：毒物的接觸史、典型的臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查。該患者昏迷的室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有敵敵畏瓶，且患者表現(xiàn)出口吐白沫、呼氣有大蒜氣味的有機磷中毒的特征性表現(xiàn)，可初步判斷患者昏迷與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)，如要進一步確診還需作相關(guān)檢查，如嘔吐物、中毒物的鑒定。另外還有一個很好的確診方法是查血中膽堿酯酶的活性，如膽堿酯酶活性低于80％則為異常，提示有機磷農(nóng)藥中毒。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了中毒的解救--催吐的適應證。對于吞服毒物中毒，毒物尚存在于胃腸道中的患者應給予催吐，促進未吸收毒物的排出，適用于神智清楚、能夠合作的患者，但是對于昏迷、吞服腐蝕性毒物的患者則不適宜。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：前面已經(jīng)進行了分析，該患者昏迷的室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有敵敵畏瓶，且患者表現(xiàn)出口吐白沫、呼氣有大蒜氣味的有機磷中毒的特征性表現(xiàn)，瞳孔縮小如針尖樣也符合有機磷中毒所致的毒蕈堿樣癥狀。所以，可初步判斷患者為有機磷農(nóng)藥中毒。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了有機磷中毒所致的煙堿樣作用。煙堿樣癥狀主要是運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴重時可發(fā)生呼吸肌麻痹，故正確選項為B。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了有機磷中毒所致的毒蕈堿樣作用。毒草堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，這組癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣，對消化道、呼吸道影響突出�？捎型�孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細支氣管分泌物增多，嚴重時可引起肺水腫，故正確選項為C。