第二節(jié) 腹腔膿腫
一、膈下膿腫
★★【病因生理】膈下膿腫可引起反應(yīng)性胸腔積液或胸膜炎、膿胸，抵抗力低下可擴(kuò)散并發(fā)膿毒癥。
★★【臨床表現(xiàn)】肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、深呼吸時加重，呃逆，膿腫形成后持續(xù)高熱或中熱; X線顯示肋膈角模糊或胸腔積液;B超下診斷性穿刺，包括抽膿、沖洗膿腔及注入有效抗生素。
★★【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主，經(jīng)皮穿刺置管或切開引流或手術(shù)切口引流。
二、盆腔膿腫 *
★★【病因生理】盆腔是腹膜最低位，盆腔面積小、吸收毒力能力有限，全身中毒癥狀較輕。
★★【臨床表現(xiàn)】體溫升高、脈速及典型的直腸或膀胱刺激癥狀(里急后重、大便次數(shù)增多量少、粘液便、尿頻尿急、排尿困難);直腸指診觸痛性或波動感腫塊。B超明確膿腫位置和大小。
★★【治療要點(diǎn)】膿腫較小或未形成非手術(shù)治療，如抗生素、熱水坐浴等，膿腫較大手術(shù)切開引流。
第三節(jié) 護(hù)理
★★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)
(1)半臥位：使腹內(nèi)滲出物積聚盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流;膈肌下移、腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)影響;
(2)禁食、胃腸減壓。
(3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素。
(4)糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充熱量、營養(yǎng)支持
(5)已確診、治療方案已定和術(shù)后病人給予哌替啶止痛，診斷不明或病情觀察期間勿用止痛藥物，以免掩蓋病情。
2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
觀察有無膈下感染或盆腔膿腫，半臥位，鼓勵和協(xié)助病人多翻身、多活動，預(yù)防腸粘連。
【例題】
1.下列繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中錯誤的是
A 病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔
B 空腔臟器穿孔
C 腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散
D 腹壁血栓性靜脈炎
E 經(jīng)血運(yùn)傳播
正確答案：E
2.對于原發(fā)性腹膜炎準(zhǔn)確的處理措施為
A 手術(shù)治療
B 少量流質(zhì)飲食
C 輸血治療
D 平臥位，洗胃并灌腸
E 抗生素治療
正確答案：E
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