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第七節(jié) 原發(fā)性高血壓

　　一、病因

　　高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓水平可將高血壓分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。若收縮壓≥140mmHg而舒張壓≤90mmHg，稱為單純性收縮期高血壓。

　　臨床上根據(jù)引起血壓增高的病因是否明確將高血壓分為兩類：引起高血壓的原因不明的，稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，這一類占絕大多數(shù);僅約5%的患者其血壓升高是某些疾病的表現(xiàn)之一，稱繼發(fā)性高血壓，如腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病時(shí)出現(xiàn)的高血壓。

　　高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制末完全闡明，可能與遺傳、肥胖、攝鹽過多、精神緊張、情緒創(chuàng)傷、職業(yè)等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為高血壓是在上述多種因素的影響下使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生的。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)一般表現(xiàn)

　　高血壓病起病緩慢，初期可在精神緊張、情緒激動(dòng)或體力過勞后出現(xiàn)血壓升高，常伴頭痛、頭暈、心悸、頸項(xiàng)不適、耳鳴、失眠、易怒等表現(xiàn)，但休息后可恢復(fù)正常。隨病情進(jìn)展血壓由暫時(shí)升高發(fā)展為持久增高，并發(fā)生靶器官受損的并發(fā)癥。

　　(二)高血壓病的并發(fā)癥

　　可造成腦、心、腎、眼等重要臟器的損害。對(duì)腦的影響主要為腦血管意外，長(zhǎng)期的血壓增高可造成腦溢血發(fā)生。同時(shí)，由于高血壓可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，而使病人出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作，甚至腦血栓形成。因持續(xù)血壓增高使左心室后負(fù)荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，可發(fā)生腎功能減退。

　　(三)高血壓急癥

　　高血壓病進(jìn)展緩慢，是一個(gè)慢性進(jìn)行性的過程。但有些患者在某些情況下會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)血壓急劇增高的情況，稱為高血壓急癥。包括惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。

　　1.惡性高血壓患者病情迅速進(jìn)展，血壓明顯增高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上，病人出現(xiàn)心、腦、腎損害較一般的高血壓病病人迅速，多死于腎功能衰竭、腦卒中或心力意竭。

　　2.高血壓危象是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、惡心、視力模糊等征象。收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)120mmHg以上。可伴有心絞痛、肺水腫、高血壓、腦病。

　　3.高血壓腦�。菏侵冈谘獕和蝗换蚨唐趦�(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其原因主要為血壓過高引起腦血管調(diào)節(jié)異常，腦灌注過多，造成腦水腫。

　　(四)高血壓分類和高血壓危險(xiǎn)度分層(見教材66頁)

　　(高血壓病的分期

　　按靶器官受損的程度，高血壓病可分為3期：

　　一期：無器官受損表現(xiàn)。

　　二期：至少有下列一項(xiàng)器官受損表現(xiàn)：X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室肥厚;視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄;蛋白尿或血肌酐輕度升高(106—177lLm01/L)，超聲或X線示大動(dòng)脈有粥樣硬化斑。

　　三期：至少有一項(xiàng)下列表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭;短暫腦缺血發(fā)作、腦血管意外、高血壓腦病;視網(wǎng)膜出血、滲出伴或不伴視乳頭水腫;血肌酐>177lLm01/L，腎功能衰竭;動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病。)

　　三、輔助檢查及診斷要點(diǎn)

　　不同時(shí)間測(cè)量三次血壓均超過正常血壓值的高限可診斷為高血壓。若同時(shí)血壓增高的原因不明，則為高血壓病。若血壓增高是由于某種疾病導(dǎo)致，則為繼發(fā)性高血壓。

　　四、治療原則

　　高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時(shí)要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。

　　治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

　　(一)非藥物治療

　　限制鈉鹽攝人、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。

　　(二)藥物治療緩降

　　主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

　　降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效;二是可減少每種藥物的劑量，減輕藥物副作用。

　　使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少對(duì)心、腦、腎等重要器官供血。

　　高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時(shí)應(yīng)抬高床頭，目的是避免加重腦水腫。降壓時(shí)選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時(shí)可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。

　　五、護(hù)理要點(diǎn)

　　(一)注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠o

　　(二)保持情緒穩(wěn)定及輕松愉快心態(tài)。

　　(三)低脂少鹽飲食，防止體重超重。

　　(四)教育病人按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓。

　　例：世界衛(wèi)生組織新規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓大于等于：

　　收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

　　A.14090

　　B.15090

　　C.16090

　　D.16095

　　E.17095

　　答案：A

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