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　　【兒科護(hù)理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)

　　A.以蛋白為主

　　B.以碳水化合物為主

　　C.以脂肪為主

　　D.以纖維素為主

　　E.以維生素和礦物質(zhì)為主

　　【答案及解析】本題選B

　　要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機(jī)體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：

　�。�1）滿足基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30％～35％，脂肪供給能量占20％～25％，碳水化合物供給能量占40％～45％。

　�。�2）宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進(jìn)餐次數(shù)不宜過(guò)少，必要時(shí)，兩餐之間可供低熱量的點(diǎn)心。每餐進(jìn)食的量應(yīng)合理。

　�。�3）體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10％左右時(shí)，不再嚴(yán)格限制飲食。

　�。�4）注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

　�。�5）根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚(yú)、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩，嬰兒期開(kāi)始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　【答案及解析】本題選D

　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見(jiàn)于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動(dòng)，如吃奶、哭鬧、活動(dòng)等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。患兒多有蹲踞癥狀，每于行走或活動(dòng)時(shí)因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。由于患兒長(zhǎng)期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾�，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾）。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過(guò)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細(xì)胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細(xì)菌性血栓，則易形成腦膿腫。

　　體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。狹窄重，流經(jīng)肺動(dòng)脈的血液少，雜音則輕而短。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

　　【外科護(hù)理學(xué)】胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　【答案及解析】本題選B

　　胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內(nèi)段，造成膽汁的淤滯，所以患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性阻塞性黃疸，出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動(dòng)脈周圍可見(jiàn)到腫大的淋巴結(jié)，整個(gè)小腸的血供是由腸系膜上動(dòng)脈提供的，患者可以出現(xiàn)壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。

　　胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不適：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)（約15%）病人可無(wú)疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達(dá)旦，影響睡眠及飲食。

　　2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。癌腫距膽總管區(qū)越近，黃疸出現(xiàn)越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。

　　3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。