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　　2013年中級(jí)主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)試題及答案（7）

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

　　嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因是

　　A.缺氧不是主要原因

　　B.可引起氧中毒

　　C.降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性

　　D.促使二氧化碳排出過快

　　E.誘發(fā)代謝性堿中毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低濃度（＜30%～35%）給氧原則的依據(jù)。其原因?yàn)槁�性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中樞�?duì)二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用。吸入較高濃度的氧氣可削弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止。采取低濃度給氧既可防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低濃度給氧的原則。

　　【外科護(hù)理學(xué)】

　　下列有關(guān)胸外心臟按壓的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.平臥，背部墊硬板

　　B.每按壓15次做1次口對(duì)口呼氣

　　C.按壓次數(shù)每分鐘50～60次

　　D.按壓時(shí)雙肘伸直

　　E.按壓時(shí)使胸骨下陷4cm

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胸外按壓方法是病人仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護(hù)士立于病人一側(cè)，將一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，憑上身的重力垂直下壓，使胸骨下移4～5cm，然后原位放松，但手掌始終不離開按壓部位。如此反復(fù)按壓，每分鐘100次，按壓時(shí)要穩(wěn)而有力，速度要均勻。

　　【知識(shí)拓展】心肺腦復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

　　（1）成人病人人工循環(huán)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，二者比例為30：2（單人或雙人搶救比例相同），即心臟按壓30次，吹氣2次。

　�。�2）心臟按壓操作時(shí)用力要適當(dāng)，不可用力過猛引起肋骨骨折。

　�。�3）對(duì)小兒進(jìn)行搶救時(shí)力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm；對(duì)新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘100～120次。

　�。�4）搶救時(shí)不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，并積極準(zhǔn)備二期復(fù)蘇。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

　　產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是

　　A.每日消毒液擦洗會(huì)陰部兩次

　　B.會(huì)陰水腫可用95%酒精濕敷

　　C.會(huì)陰有側(cè)切者應(yīng)取傷口同側(cè)臥位

　　D.會(huì)陰傷口紅腫可用紅外線照射

　　E.每次會(huì)陰護(hù)理時(shí)更換消毒會(huì)陰墊

　　【正確答案】C

　　【答案解析】會(huì)陰有側(cè)切傷口的產(chǎn)婦，宜取健側(cè)臥位。C的做法不利于側(cè)切傷口愈合，所以是不正確的護(hù)理措施。

　　【知識(shí)拓展】產(chǎn)褥期婦女的會(huì)陰護(hù)理

　　分娩后，外陰及陰道可能有傷口，加之子宮頸尚未閉合，子宮腔內(nèi)胎盤剝離后有較大創(chuàng)面，而且惡露在陰道和會(huì)陰部的存在，也會(huì)為細(xì)菌生長提供有利環(huán)境，因此必須作好外陰的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合，增加產(chǎn)婦舒適感。

　　每日用O.2%苯扎溴銨沖洗外陰兩次。每次沖洗前應(yīng)先排凈小便，掌握由上至下的沖洗原則，動(dòng)作要輕柔，勿使沖洗水沖進(jìn)陰道，以免引起感染。沖洗后用干紗球擦干外陰，墊消毒會(huì)陰墊，平時(shí)應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥。

　　每次沖洗外陰時(shí)要觀察惡露量、性質(zhì)及氣味。產(chǎn)婦能自理或會(huì)陰無傷口者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理。沖洗外陰時(shí)，應(yīng)觀察傷口愈合情況，水腫嚴(yán)重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2～3次，每次20分鐘。產(chǎn)后24小時(shí)后可用紅外線照射外陰，能退腫消炎促進(jìn)傷口愈合。傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)服止痛劑，若疼痛劇烈或有肛門墜脹感，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，以便發(fā)現(xiàn)外陰及陰道壁深部血腫并及時(shí)處理。如有側(cè)切傷口，產(chǎn)婦應(yīng)采取健側(cè)臥位，勤換會(huì)陰墊，以減少惡露流進(jìn)會(huì)陰傷口。一般于產(chǎn)后3～5天拆線，拆線前應(yīng)排大便一次，拆線后一周內(nèi)避免下蹲，以防傷口裂開。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理。傷口局部有硬結(jié)或分泌物時(shí)，于分娩后7～10天可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應(yīng)禁止坐浴。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】

　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患腸道感染的原因是母乳中含有

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.SIgA

　　D.IgE

　　E.淋巴細(xì)胞

　　【正確答案】C

　　【答案解析】母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患腸道感染的原因是母乳中含有SIgA等免疫成分，對(duì)預(yù)防腸道和全身感染有一定的作用。

　　【知識(shí)拓展】乳汁的成分

　　乳汁的成分有近百種，且在一定程度上有個(gè)體差異。

　�。�1）蛋白質(zhì)：母乳中含有較多的清蛋白和球蛋白，遇胃酸時(shí)凝塊較小，有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。

　　（2）脂肪：母乳脂肪顆粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。

　　（3）糖類：母乳中糖類的主要成分是乙型乳糖，占糖類總量的90%，其可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發(fā)生腹瀉。

　�。�4）礦物質(zhì)：含量較低，減輕了嬰兒的腎臟負(fù)擔(dān)，且吸收率遠(yuǎn)高于牛乳。

　�。�5）酶：母乳中含有較多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。

　�。�6）免疫因子：母乳中含有較多的免疫因子。如母乳尤其是初乳中含SIgA，能有效抵抗病原微生物的侵襲；初乳中的乳鐵蛋白是重要的非特異性防御因子，可通過奪走大腸桿菌、多數(shù)厭氧菌及白色念珠菌賴以生存的鐵，抑制它們的生長。

　　此外，母乳的成分受產(chǎn)后的不同時(shí)間及每次哺乳時(shí)泌乳先后的影響。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；5～14天的乳汁為過渡乳；14天～9個(gè)月的乳汁為成熟乳；10個(gè)月以后的乳汁為晚乳。初乳量少，內(nèi)含脂肪較少而以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)多，故加熱后易發(fā)生凝固；維生素、�；撬岷偷V物質(zhì)含量較豐富，有利于新生嬰兒的生長及抗感染；過渡乳的總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳的總量達(dá)高峰，泌乳總量每天可達(dá)700～1000ml，但所含蛋白質(zhì)更少；晚乳在量和成分方面都不能滿足小兒的需要。在每次哺乳時(shí)，先分泌的乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪，以后則脂肪越來越高于蛋白質(zhì)。