61、對輸卵管妊娠患者進行護理評估時，描述正確的是(B)
A、陰道后穹隆穿刺不出暗紅色血性液體，則表明不存在輸卵管妊娠
B、血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯病情進展的指征
C、疑患者腹腔內(nèi)大出血者應(yīng)立即進行腹腔鏡檢查
D、陰道出血與腹腔內(nèi)出血成正比
E、患者月經(jīng)過期，表明其有停經(jīng)史
答案：B解析：陰道后穹窿穿刺未抽出暗紅色血性液體，不能排除輸卵管妊娠可能，故選項A錯誤;疑患者腹腔內(nèi)大量出血時，應(yīng)立即邊抗休克邊剖腹手術(shù)，故選項C錯誤;陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量不一定成正比，故選項D錯誤;患者月經(jīng)過期，還要詢問既往月經(jīng)史，再判斷是否停經(jīng)，故選項E錯誤，血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯是病情進展的指征，故選項B正確。
A3/A4型題
共用題干單選題
(62~64題共用題干)
患者女性，已婚，停經(jīng)52天，陰道少許出血2天，今日突發(fā)左下腹劇痛伴明顯肛門墜脹感。體檢示：血壓75/50mmHg，脈率116次/分，下腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+);婦科檢查示：宮頸舉痛，左側(cè)附件有壓痛。
62、為了明確診斷，應(yīng)該(C)
A、測尿hCG
B、B超檢查
C、陰道后穹隆穿刺
D、腹腔鏡檢查
E、宮腔鏡檢查
答案：C解析：陰道后穹窿穿刺是診斷異位妊娠非常重要的手段，懷疑該患者是異位妊娠。
63、該患者可能的診斷是(D)
A、急性闌尾炎
B、急性腸梗阻
C、急性胃出血
D、輸卵管妊娠破裂
E、先兆流產(chǎn)
答案：D解析：從停經(jīng)、血壓、脈率、腹痛、及婦科檢查結(jié)果來看，可能是輸卵管妊娠破裂。
64、此時最恰當(dāng)?shù)木o急處理是(C)
A、立即開腹檢查
B、輸注平衡液抗休克
C、邊糾正休克邊開腹手術(shù)
D、中西醫(yī)結(jié)合止血
E、保胎治療
答案：C解析：按照輸卵管妊娠破裂出血的救治原則執(zhí)行。
(65~67題共用題干)
患者女性，孕40周，臨產(chǎn)10小時，宮縮時胎心110次/分，查宮頸口開大2cm，頭先露S-3，骨產(chǎn)道無異常。
65、此時該孕婦的最佳診斷是(A)
A、正常產(chǎn)程
B、潛伏期延長
C、胎兒宮內(nèi)窘迫
D、活躍期阻滯
E、巨大兒
答案：A解析：各項指標(biāo)均正常，故選項A正確，
66、宮口開大3cm時，宮縮每2~3分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮間歇時聽胎心168次/分，下列措施錯誤的是(E)
A、人工破膜，觀察羊水性狀
B、囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位
C、監(jiān)測胎心率
D、給予孕婦吸氧
E、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程
答案：E解析：此時產(chǎn)婦處于活躍期的加速期，胎心率提示胎兒宮內(nèi)缺氧，不可靜滴縮宮素。
67、臨產(chǎn)18小時，宮口已開全，頭先露S+2，胎心持續(xù)在160次/分，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?B)
A、立即剖宮產(chǎn)
B、陰道助產(chǎn)分娩
C、靜滴維生素K，防止產(chǎn)后出血
D、肌注地西泮，使孕婦保持鎮(zhèn)靜
E、左側(cè)臥位，吸氧
答案：B解析：活躍期延長，胎先露已通過坐骨棘水平，胎兒存在缺氧，應(yīng)立即陰道助產(chǎn)分娩。
(68~71題共用題干)
患者女性，50歲。不規(guī)則陰道流血半年，全身體檢和婦檢子宮、附件均無異常。
68、此患者最可能為(B)
A、圍絕經(jīng)期綜合癥
B、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血
C、有排卵型功能失調(diào)性子宮出血
D、子宮黏膜下肌瘤
E、血液疾病
答案：B解析：本案例患者為未絕經(jīng)期婦女，不規(guī)則陰道流血半年，但無雌激素減少所導(dǎo)致的癥狀，故除外選項A。婦科檢查子宮及附件無異常，不支持選項D。全身檢查無異常排除選項E。不規(guī)則陰道流血可為功能失血性子宮出血的表現(xiàn)，從該患者年齡、臨床表現(xiàn)和婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性疾病分析，最可能為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，而有排卵性功能失調(diào)性子宮出血多見于生育期婦女，選項C也不對，故選B。
69、對該患者的護理措施，不妥的是(D)
A、按醫(yī)囑給予性激素止血
B、刮宮止血
C、糾正止血
D、促進排卵
E、注意陰道流血
答案：D解析：絕經(jīng)過渡期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹�，可行刮宮術(shù)止血，且刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病。該患者已至絕經(jīng)期不需促排卵治療。
70、向患者介紹用藥知識時，錯誤的是(E)
A、嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量
B、服用大量性激素時部分病人有惡心嘔吐等不良反應(yīng)
C、部分患者出現(xiàn)肝功能損害
D、長期用藥時定期監(jiān)測肝功能
E、飯前服藥可減少胃腸道反應(yīng)
答案：E解析：性激素治療是無排卵性功能失調(diào)性出血患者的主要治療方法，再向患者說明時應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量。并告訴患者治療可能的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)、肝功能損害及男性化等不良反應(yīng)，故長期用藥者，需注意肝功能監(jiān)測。為減少不良反應(yīng)，宜在睡前服藥。
71、不支持診斷的是(C)
A、基礎(chǔ)體溫呈單相型
B、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一
C、增生期與分泌期子宮內(nèi)膜共存
D、宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶
E、經(jīng)量時多時少甚至大出血休克
答案：C解析：因為患者屬無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，所以不會出血排卵后孕激素所致的子宮內(nèi)膜分泌期變化。
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