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　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，是使胎頭的

　　A.矢狀縫與骨盆入口橫徑相一致

　　B.矢狀縫與中骨盆橫徑相一致

　　C.矢狀縫與中骨盆前后徑相一致

　　D.前囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下面

　　E.后囟轉(zhuǎn)至骶骨前方

　　【答案及解析】本題選 C

　　枕左前位的分娩機(jī)制：

　　（1）銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

　�。�2）下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

　　（3）俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。

　�。�4）內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　（5）仰伸 胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

　　（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　�。�7）胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

　　根據(jù)上述文字，此題應(yīng)該選擇C. 

　　【外科護(hù)理學(xué)】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí)，要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后

　　A.1～2個(gè)月

　　B.3～4周

　　C.1～2周

　　D.2～3d

　　E.24h內(nèi)

　　學(xué)員提問：腎排斥反應(yīng)分期？

　　【答案及解析】本題選 C

　　分類

　�。�1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如腫脹、疼痛、白細(xì)胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。

　　（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因?yàn)轶w內(nèi)早已具有對(duì)該種抗原的抗體，故一旦移植，反應(yīng)很快發(fā)生。

　�。�3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。

　　【外科護(hù)理學(xué)】急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

　　A.已出現(xiàn)發(fā)熱

　　B.已有血自細(xì)胞顯著升高

　　C.臍區(qū)壓痛及反跳痛

　　D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛，反跳痛

　　E.壓痛已固定在右下腹

　　【答案及解析】E

　　1.癥狀 典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

　　2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.