2012年外科主治醫(yī)師考試試題模擬試題及答案(2)
1.★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標
C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期
D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一
E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一
本題正確答案:C
題解:尿量不是判定腎衰竭的唯一指標,有時尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進行性升高,稱為非少尿型急性腎衰竭。
2.★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張,毛細血管后的小靜脈處在收縮期
B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂,造成細胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺
D.細胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成
本題正確答案:A
題解:休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期,具體表現(xiàn)為:①微循環(huán)收縮期:由于有效循環(huán)血量急劇減少,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量兒茶酚胺,外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮,血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟,代償性增加生命器官的供血,而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少,使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴張期:由于組織細胞缺氧,乳酸增多,微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張,而小靜脈仍處收縮狀態(tài),真毛細血管網(wǎng)瘀血,靜脈壓增高,血漿外滲、血液濃縮,血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期:隨著血流緩慢和酸中毒加重,毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加,血細胞和血小板凝集,微血栓形成,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),凝血過程消耗了大量凝血因子,激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng),廣泛出血。
3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是
A.高血鉀
B.高血鎂
C.低血鉀
D.低血鈣
E.低血鈉
本題正確答案:A
題解:高血鉀:是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。
4.★引起失血性休克的急性失血量,最低為全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
本題正確答案:A
題解:出血性休克多見于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折,食管、胃底靜脈曲張破裂,胃十二指腸潰瘍大出血等,其發(fā)生與失血量和出血速度有關;成人一般急性失血超過全身血容量的20%(>800ml),即可出現(xiàn)休克。
5.★男,20歲,食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天,少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg,脈搏90次/min?紤]引起腎衰的主要原因為哪種因素
A.腎前性B.腎性
C.腎后性
D.以上三種都是
E.以上三種皆非
本題正確答案:B
題解:中毒所致急性腎功能不全,為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有:①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成腎缺血,又可引起腎中毒,如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。
6.★★★男,29歲,左下胸受壓,伴腹痛,惡心,嘔吐入院。檢查:面色蒼白,四肢濕冷,脈搏120次/min,血壓80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則?
A.直接送手術室手術
B.大量快速輸液,糾正休克
C.積極抗休克,同時迅速手術
D.休克好轉(zhuǎn)后再手術
E.抗感染,止血
本題正確答案:C
題解:外科疾病引起的休克,多存在需手術處理的原發(fā)病變,如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環(huán)血量后,及時施行手術處理原發(fā)病變,才能有效地治療休克。有的情況下,應在積極抗休克的同時進行手術,以免延誤搶救時機。
7.★休克病人的一般監(jiān)測,不包括
A.體溫
B.血壓
C.脈搏
D.意識
E.尿量
本題正確答案:A
題解:休克一般監(jiān)測包括:血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h。
8.★感染性休克的治療中最重要的治療是
A.補充血容量
B.補充血容量同時抗感染
C.合理使用血管活性藥物
D.腎上腺皮質(zhì)激素
E.其他治療包括營養(yǎng)支持,糾正酸堿失衡等
本題正確答案:B
題解:治療原則是抗休克、抗感染同時進行;休克控制后,仍需抗感染。
9.★★★休克治療的主要目的是?
A.升高血壓
B.恢復血容量
C.糾正酸中毒
D.恢復心排出量
E.恢復組織的血流灌注
本題正確答案:E
題解:恢復組織血流灌注是抗休克的基本措施,要盡快恢復循環(huán)血量,通過及時的血容量補充,發(fā)生時間不長的休克,特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物,不僅要補充已經(jīng)喪失的血容量(全血,血漿和水電解質(zhì)喪失量)還要補充擴大的毛細血管床。
10.★患者因肝癌行右肝部分切除術,術后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙,皮下出血斑,最可能是
A.急性心功能不全
B.急性腎衰
C.彌散性血管內(nèi)凝血
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.急性肝功能不全
本題正確答案:C
題解:微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。