衛(wèi)生資格考試吧

　　1.女性，38歲。門脈高壓2年，頑固性腹水，最有效的外科措施是

　　A.脾切除術(shù)

　　B.腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

　　C.分流術(shù)

　　D.斷流術(shù)

　　E.選擇性分流術(shù)

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　答復(fù)：

　　腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：是根據(jù)胸腹腔壓力差的原理而設(shè)計(jì)的，1974年首先由Leveen報(bào)道采用帶活門裝置的管道治療頑固性腹水，Leveen管由多孔導(dǎo)管、單向閥和硅膠靜脈導(dǎo)管組成。依據(jù)腹腔內(nèi)壓力及中心靜脈壓的壓差設(shè)置靈敏的單向閥門，使腹水持續(xù)單向引流入體靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)吸氣時(shí)，橫膈下降，腹腔壓力增高，胸腔壓力降低，二者壓力差為0.49kPa（5cmH2O），此壓力差可推開單向閥門，使腹水從腹腔沿硅膠管入頸靜脈內(nèi)，閥門埋于腹壁皮下。術(shù)后尿量劇增，并長期維持正常尿量，腹水大多于10天內(nèi)消退。

　　手術(shù)方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔導(dǎo)管，裝置于腹膜外肌層下，經(jīng)胸壁下將靜脈導(dǎo)管切口引向右頸部，頸部切口顯露右頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管至上腔靜脈。術(shù)后腹圍縮小，尿量明顯增多、體重減輕，營養(yǎng)狀況改善及血漿蛋白增加。

　　2. 男性，60歲，近1個(gè)月自感右肢沉重酸脹，右踝部水腫，踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死，色素沉著。最可能診斷是

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　C.下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

　　D.單純性下肢靜脈曲張

　　E.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　單純性下肢靜脈曲張

　�。�1）久立后感下肢沉重，發(fā)脹，易疲勞；

　　（2）站立時(shí)下肢靜脈擴(kuò)張（沿大隱靜脈和小隱靜脈分布）；

　　（3）晚期可出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙，淺表潰瘍；

　�。�4）下肢靜脈機(jī)能檢查：

　　①屈氏試驗(yàn)（Trendelenburg test）： 判斷隱股靜脈瓣膜功能和交通靜脈瓣膜功能；

　　②潘氏試驗(yàn)（Perthes test）：陰性表示深靜脈通暢，陽性表示深靜脈不通暢。

　�、鄄�氏試驗(yàn)（Pratt test）：檢查交通靜脈瓣膜功能是否正常；

　�。�5）超聲檢查除外深靜脈功能不全及深靜脈血栓后遺癥；

　�。�6）靜脈造影：目前診斷下肢淺、深和交通靜脈系統(tǒng)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它包括下肢深靜脈順行造影和曲張靜脈造影兩種方法。

　　3. 關(guān)于胰腺解剖正確的是

　　A.胰腺是人體最大的腺體

　　B.胰腺的血供主要來源于胰十二指腸上、下動(dòng)脈和肝動(dòng)脈

　　C.胰頭部的淋巴匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)

　　D.胰腺鉤突包繞著下腔靜脈

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神經(jīng)支配

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　A.胰腺是人體最大的腺體：肝臟是人體最大的腺體。

　　B.胰腺的血供主要來源于胰十二指腸上、下動(dòng)脈和肝動(dòng)脈：胰腺血供主要來源于胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。

　　C.胰頭部的淋巴匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)：正確。

　　D.胰腺鉤突包繞著下腔靜脈：胰頭的下部常向左伸出一胰塊稱鉤突，延伸至腸系膜上血管的后方。肝門靜脈起始部多位于胰頭后方，位于胰頭后方的還有下腔靜脈和右腎血管。

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神經(jīng)支配：胰腺的外分泌受迷走神經(jīng)支配。