1．★進行性血胸特點不包括
A.反常呼吸運動
B.胸腔內(nèi)壓進行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低
D.呼吸時的縱隔撲動
E.胸腔引流血量%26gt;200ml/h，連續(xù)3h
答案：B 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml／h。
2．★診斷進行性血胸，錯誤的是
A.Hb反復測定呈進行性下降
B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低
C.脈快、血壓持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml
答案：E 題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml／h。
3．★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失
D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位
E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流 答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。
4．★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.胸部X線檢查
D.經(jīng)皮肺穿
E.剖胸探查術
答案：C 題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。
5．★下列哪些病人不應該懷疑肺癌
A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效
B.持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者
答案：C 題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。
6．★食管癌較多發(fā)生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
答案：A 題解：識記。
7．★食管癌的X線表現(xiàn)不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
答案：C 題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。
8．★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內(nèi)固定
D.大量抗生素預防感染
E.多頭胸帶固定胸部
答案：E 題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術固定。
9．★關于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴重的氣胸類型 B.胸腔內(nèi)壓進行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
答案：C 題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。
10．★不適用于治療慢性膿胸的術式是
A.胸腔閉式引流術
B.胸膜纖維板剝除術
C.胸廓成形術
D.肺葉切除術
E.胸膜肺切除術
答案：A 題解：胸腔閉式引流術一般用于治療急性膿胸
11．★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A.食管內(nèi)異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時梗噎感
D.進行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
答案：D 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。
12．★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為 A.胸腔閉式引流術
B.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口
D.吸氧
E.剖胸探查術
答案：C 題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。
13．★關于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發(fā)生于長而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)
D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)
E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正
答案：E 題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥�？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬
(14~15共用題干)
14．★★★最可能的診斷為
A.食管癌
B.食管炎
C.食管靜脈曲張
D.食管平滑肌瘤
E.賁門失弛緩癥 答案：A 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。
15．★★★診斷最常用的方法是
A.食管脫落細胞檢查
B. X線鋇餐食管檢查
C. CT
D.纖維食管鏡
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號