261.★1周以后,右乳房疼痛范圍擴(kuò)大,伴發(fā)熱39℃以上,寒顫,體格檢查:右乳房紅腫熱痛明顯,壓痛及波動(dòng)感,穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療
A.切開(kāi)引流 B.單純性右乳房切除 C.抗生素治療 D.中藥治療 E.物理治療
本題正確答案:A
題解:治療愈早,效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染,形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。
男裝卸工,40歲,腰扭傷,經(jīng)治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射,查體:腰背肌痙攣,沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。(262~263共用題干)
262.★★★為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線(xiàn)片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖
本題正確答案:B
題解:X線(xiàn)片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目,對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助,不可廢棄;CT掃描對(duì)腰椎間盤(pán)突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度,關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來(lái)判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。
263.★★★最可能的診斷是
A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結(jié)核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經(jīng)痛 E.腰間盤(pán)突出癥
本題正確答案:E
題解:患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛,反復(fù)發(fā)作,常伴臀部感應(yīng)痛,呈放射性,由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?人、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí),體溫36.5℃,脈搏細(xì)弱,血壓60/40mmHg,四肢冰冷,無(wú)尿。(264~265共用題干)
264.★★★該病人應(yīng)采取的體位是
A.平臥位
B.下肢抬高10°
C.頭和軀干抬高10°
D.頭、軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
E.頭、軀干抬高40°~50°,下肢抬高30°~40°
本題正確答案:D
題解:一般緊急治療:包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°~30°;下肢抬高15°~20°體位,以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。
265.★★★該病人首選的治療措施是
A.立即手術(shù)治療 B.靜脈推注強(qiáng)心藥物 C.迅速補(bǔ)充血容量
D.利尿劑改善腎功能 E.應(yīng)用抗生素
本題正確答案:C
題解:補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。
男,16歲,左上腹被自行車(chē)碰傷后2小時(shí),傷后腹痛,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查:P 110次/min,BP 85/60mmHg,面色蒼白,四肢濕冷,左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑,全腹壓痛,輕度肌緊張和反跳痛,以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音較弱。(266~268共用題干)
266.★★★根據(jù)患者癥狀和體征,最可能的診斷是
A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結(jié)腸破裂 E.胰腺損傷
本題正確答案:B
題解:診斷要點(diǎn):外傷史,左上腹痛,腹內(nèi)出血征,腹部移動(dòng)性濁音,腹穿抽出不凝固血液,紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。
267.★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是
A.腹部X線(xiàn)透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查
D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容 E.左下腹腔穿刺
本題正確答案:E
題解:(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī);紅細(xì)胞容積明顯下降,提示實(shí)質(zhì)性器官出血。(2)B超 對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%,可做動(dòng)態(tài)觀察。(3)X線(xiàn)檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。