21. 化膿性關節(jié)炎后期關節(jié)已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?br />
A 避免負重
B 加強活動
C 固定于功能位
D 行關節(jié)融合術
E 物理療法
答案:D
化膿性關節(jié)炎早期多采取避免關節(jié)負重、固定于功能位、物理療法以保護關節(jié)功能。如關節(jié)已有破壞與增生，強直已不可避免時，病情已進入后期，多行關節(jié)融合術。
22. 幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關節(jié)活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關節(jié)積液，浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應明顯，血象：白細胞總數(shù)15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉歸是
A 痊愈
B 形成慢性骨髓炎
C 形成硬化性骨髓炎
D 形成Brodie骨膿腫
E 以上都不是
答案:B
患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診，已失去早期診治的機會，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
23. 化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別，下列哪項無價值
A 是否有高熱等急性全身表現(xiàn)
B 局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C 血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多的程度
D 浮髕試驗陽性
E 關節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌
答案:D
化膿性關節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn)，表淺關節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，關節(jié)液細菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌，關節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關節(jié)結核多為慢性病程，只有在合并其他細菌感染時才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn)，表淺關節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)可增多，中性粒細胞比例下降，而淋巴細胞比例常增加。關節(jié)液普通細菌培養(yǎng)陰性，關節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以，浮髕試驗陽性對于化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別意義不大。
24. 尿中脫落細胞學檢查，應取
A 任何時間的尿均可
B 24小時尿
C 12小時尿
D 晨起第一次尿
E 晨起第二次尿
答案:E
尿細胞學檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細胞，連續(xù)3次。
25. 男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生；B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，膀胱內(nèi)有結石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療
A 恥骨后膀胱外前列腺切除術
B 經(jīng)膀胱前列腺切除術
C 膀胱造瘺
D 前列腺尿道支架網(wǎng)置入
E 留置導尿管
答案:B
BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結石，經(jīng)膀胱前列腺切除術。
26. 病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是
A 腎結石
B 腎結核
C 腎腫瘤
D 腎積水
E 多囊腎
答案:B
泌尿生殖系統(tǒng)結核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關節(jié)及腸道。結核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結核病灶，治療不及時，細菌可經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結核引起。
27. 男，35歲，查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性，診斷為
A 睪丸鞘膜積液
B 附睪炎
C 精液囊腫
D 睪丸腫瘤
E 完全性腹股溝斜疝
答案:D
查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性為睪丸腫瘤的典型特征。
28. 男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療
A 結腸膀胱擴大術
B 輸尿管狹窄切除對端吻合術
C 輸尿管皮膚造口術
D 腎造口術
E 輸尿管膀胱吻合術
答案:D
患者左腎切除術2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術以引流尿液，繼續(xù)抗結核治療，同時密切檢測右腎功能。
29. 男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50 mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法
A 尿道會師術
B 膀胱造瘺術
C 抗休克治療后膀胱造瘺術
D 止痛止血鎮(zhèn)靜消炎
E 尿道縫合術
答案:C
骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時已存在休克，治療應首先抗休克治療，休克糾正后應盡快膀胱造瘺術引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補尿道。
30. 女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞30～40個/HP，白細胞10～20個/HP。應考慮應用何種檢查診斷
A 尿細菌培養(yǎng)
B 血常規(guī)檢查
C 尿蛋白定性
D 膀胱鏡
E 腎盂造影
答案:A
患者為泌尿系感染表現(xiàn)，首先考慮的問題是在經(jīng)驗性使用非腎毒性抗生素的同時進行尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，待結果回報適當調(diào)整。膀胱鏡檢查禁忌。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號