衛(wèi)生資格考試吧

　　
31. 女性，52歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)收入院，入院診斷為“單純性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后6天出院。但術(shù)后病理證實(shí)為闌尾尖端類癌(直徑0.8cm)。下列說(shuō)法中正確的是

A 必須安排患者返院。立即行回盲部切除手術(shù)
B 闌尾類癌是胃腸道類癌中最常見(jiàn)的一種
C 超過(guò)80%的闌尾類癌患者均合并類癌綜合征
D 闌尾類癌最常見(jiàn)的部位是闌尾根部，容易阻塞闌尾腔而發(fā)生闌尾炎
E 闌尾類癌淋巴轉(zhuǎn)移率極高

答案:D
闌尾類癌一般無(wú)類癌綜合征，病變局限于闌尾本身時(shí)行單純闌尾切除即可。
32. 男性，24歲，反復(fù)排黏液稀便和血便2年，行纖維結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸和直腸遍布不帶蒂的小息肉，行診斷性息肉切除術(shù)，病理檢查最可能發(fā)現(xiàn)的息肉類型是

A 絨毛性息肉
B 增生性息肉
C 腺瘤性息肉
D 退行性息肉
E 假性息肉

答案:C
該患者可能為家族性息肉病。
33. 女性，28歲，主訴：右下腹疼痛伴惡心嘔吐24小時(shí)。查體：體溫38.4℃，右下腹有腹膜刺激征。剖腹探查發(fā)現(xiàn)一盲腸憩室，已經(jīng)發(fā)生穿孔，炎癥尚局限。下列哪一種說(shuō)法是正確的

A 盲腸憩室是獲得性疾病
B 盲腸憩室通常為多發(fā)性
C 盲腸憩室為盲腸黏膜層經(jīng)固有肌層疝出所致
D 該患者應(yīng)行憩室切除、盲腸缺損關(guān)閉和闌尾切除術(shù)
E 即使炎癥局限也應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)

答案:C
盲腸憩室多為單發(fā)，屬自發(fā)性疾病，實(shí)質(zhì)是由于肌層薄弱，黏膜層疝出所致，炎癥局限時(shí)行憩室切除術(shù)，闌尾無(wú)明顯炎癥時(shí)，可不切除。
34. 男性，25歲，外傷致左側(cè)第10、11、12肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其他明確損傷，傷后第5天病人突發(fā)劇烈腹痛，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，考慮診斷是

A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 腹腔內(nèi)血腫感染

答案:B
左下胸肋骨骨折應(yīng)考慮存在脾破裂傷可能。
35. 女性，13歲，全腹疼痛18小時(shí)，體溫 38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無(wú)臭味的膿液，首先應(yīng)考慮

A 消化性潰瘍穿孔
B 膽囊穿孔
C 原發(fā)性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔

答案:E
小兒闌尾炎的發(fā)生常與闌尾壁內(nèi)淋巴組織反應(yīng)性增生有關(guān)，且因大網(wǎng)膜發(fā)育不全易較早穿孔。
36. 女性，50歲，右下腹隱痛1個(gè)月余。查體：右下腹可捫及一可移動(dòng)性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，Hb 85g/L，大便隱血試驗(yàn)(++)。最可能的診斷為

A 結(jié)腸癌
B 結(jié)腸巨大息肉
C 克羅恩病
D 回盲部結(jié)核(增殖型)
E 闌尾囊腫

答案:A
右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。
二、
以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
女性，34歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有直徑1cm大小的孤立結(jié)節(jié)，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。

37. 該患者首選治療為
A 服用丙基硫氧嘧啶
B 服用心得安
C Ⅰ放射治療
D 甲狀腺腫物切除術(shù)+術(shù)中冷凍
E 期待療法

答案:D

38. 該患者接受手術(shù)治療，術(shù)中行冷凍切片檢查證實(shí)為“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”，術(shù)中未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案應(yīng)是
A 腫瘤摘除術(shù)
B 甲狀腺右葉全切除術(shù)
C 因有濾泡狀腺癌成分，應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
D 甲狀腺右葉加峽部全切除，同時(shí)行左葉次全切除
E 甲狀腺右葉全切除加右頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

答案:D
甲狀腺乳頭狀腺癌或?yàn)V泡狀腺癌惡性程度較低，手術(shù)范圍不宜過(guò)分?jǐn)U大。

39. 該患者術(shù)后的進(jìn)一步治療包括
A 外放射治療
B 放射性碘內(nèi)放射治療
C 靜脈聯(lián)合化療
D 服用甲狀腺素片
E 服用甲狀腺素片+靜脈聯(lián)合化療

答案:D
甲狀腺癌一般對(duì)化療不敏感，術(shù)后最重要是治療是補(bǔ)充甲狀腺素反饋治療。
女性，70歲，行右乳癌改良根治術(shù)，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移1/15，雌激素、孕激素受體均為陰性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見(jiàn)異常。

40. 按照TNM分期，該患者分期為
A T1N1M0
B T1N2M0
C T2N1M0
D T3N1M0
E T2N2M0

答案:D