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21. 女性，62歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限 1cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，無(wú)壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷

A 乳腺囊性增生癥
B 乳腺內(nèi)乳頭狀瘤
C 乳腺癌
D 乳腺纖維瘤
E 乳腺結(jié)核

答案:C
老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。
22. 女性，36歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物3個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為

A 密切觀察一段時(shí)間
B 換用粗針再穿刺活檢
C 切取部分腫塊組織做活檢
D 完整切除腫物及其周圍組織活檢
E 以上都不正確

答案:D
根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。
23. 男性，18歲，因右下腹疼痛5天，伴發(fā)熱 3天就診。查體：右下腹壓痛，可觸及包塊 3cm×3cm，白細(xì)胞15×109/L，初步診斷

A 急性腸梗阻
B 盲腸癌
C 回盲部結(jié)核
D 闌尾周圍膿腫
E 克羅恩病

答案:D
根據(jù)病史及體征可診斷為闌尾周圍膿腫。
24. 患者，男性，18歲，2小時(shí)前被刀扎傷左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血壓16.0/9.0kPa，脈搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量積液，此時(shí)應(yīng)采用哪種治療措施

A 非手術(shù)治療，觀察血壓脈搏變化
B 立即剖腹探查
C 行脾切除術(shù)
D 脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
E 脾修補(bǔ)術(shù)

答案:A
患者血壓脈搏平穩(wěn)，腹腔未抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量積液，可能脾破裂口較小，出血量不多已自止，可能已不再繼續(xù)出血，可以非手術(shù)治療。
25. 男性，70歲，有膽結(jié)石3年，突發(fā)上腹部疼痛24小時(shí)。體格檢查：神志淡漠，呼吸 30/min，脈搏116/min，血壓12/8kPa，腹脹，兩側(cè)腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024蘇氏單位)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎，決定行手術(shù)治療。手術(shù)中下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)?br />
A 盡量切除病變的壞死組織
B 胰腺包膜切開(kāi)減壓
C 膽總管切開(kāi)，T管引流
D 胃造口
E 開(kāi)放傷口引流

答案:A
手術(shù)中的盡量切除病變的壞死組織是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

26. 男性患者，50歲，3小時(shí)前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右側(cè)腹有壓痛、反跳痛，血壓70/50mmHg，體溫36.9℃，血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞10.2×109/L。診斷可能是

A 胃、十二指腸潰瘍穿孔
B 傷寒腸穿孔
C 膽囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 慢性胰腺炎急性發(fā)作

答案:D
27. 男性，46歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè) 1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側(cè)有2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)診斷為

A 小胃癌
B 早期胃癌
C 中期胃癌
D 進(jìn)展期胃癌
E 晚期胃癌

答案:B
僅侵及黏膜層及黏膜下層的胃癌為早期胃癌，與有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。
28. 男性，68歲，突發(fā)劇烈腹部絞痛3小時(shí)，伴頻繁嘔吐，查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年�？赡艿脑\斷為

A 腫瘤引起的腸梗阻
B 上消化道穿孔
C 腸系膜上動(dòng)脈栓塞
D 腸扭轉(zhuǎn)
E 輸尿管結(jié)石

答案:C
房顫病人，栓子脫落形成動(dòng)脈栓塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期表現(xiàn)為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。
29. 男性，54歲，間斷性腹部脹痛2個(gè)月，貧血，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫物，活動(dòng)。最有意義的檢查為

A 腹部B超
B 立位腹平片
C 纖維結(jié)腸鏡檢查
D 選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影
E 便隱血試驗(yàn)

答案:C
病人的癥狀及體征提示病人為右半結(jié)腸癌，纖維結(jié)腸鏡檢查可以確診。
30. 42歲，女性，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1周。檢查發(fā)現(xiàn)腫物質(zhì)硬，同側(cè)有淋巴結(jié)腫大。患者有腹瀉、心悸、臉面潮紅等癥狀。最大可能是

A 甲狀腺高功能腺瘤
B 甲狀腺乳頭狀瘤
C 甲狀腺濾泡狀癌
D 甲狀腺未分化癌
E 甲狀腺髓樣癌

答案:E
甲狀腺髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)(5-羥色胺和降鈣素)臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅及血鈣降低癥狀。