21. 女性,62歲,偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限 1cm×2cm×2cm腫塊,質(zhì)較硬,無(wú)壓痛,與皮膚粘連,右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷
A 乳腺囊性增生癥
B 乳腺內(nèi)乳頭狀瘤
C 乳腺癌
D 乳腺纖維瘤
E 乳腺結(jié)核
答案:C
老年女性,發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊,最大可能即為乳腺癌。
22. 女性,36歲,發(fā)現(xiàn)左乳腫物3個(gè)月,近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cm×3cm腫塊,質(zhì)硬,活動(dòng)差,左腋下未及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為
A 密切觀察一段時(shí)間
B 換用粗針再穿刺活檢
C 切取部分腫塊組織做活檢
D 完整切除腫物及其周圍組織活檢
E 以上都不正確
答案:D
根據(jù)腫塊的質(zhì)地,懷疑為乳癌,細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織,應(yīng)切除做冷凍活檢。
23. 男性,18歲,因右下腹疼痛5天,伴發(fā)熱 3天就診。查體:右下腹壓痛,可觸及包塊 3cm×3cm,白細(xì)胞15×109/L,初步診斷
A 急性腸梗阻
B 盲腸癌
C 回盲部結(jié)核
D 闌尾周圍膿腫
E 克羅恩病
答案:D
根據(jù)病史及體征可診斷為闌尾周圍膿腫。
24. 患者,男性,18歲,2小時(shí)前被刀扎傷左季肋部,感左上腹疼痛,入院后查血壓16.0/9.0kPa,脈搏86/min,腹腔穿刺未抽出不凝血,腹部B超示脾周少量積液,此時(shí)應(yīng)采用哪種治療措施
A 非手術(shù)治療,觀察血壓脈搏變化
B 立即剖腹探查
C 行脾切除術(shù)
D 脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
E 脾修補(bǔ)術(shù)
答案:A
患者血壓脈搏平穩(wěn),腹腔未抽出不凝血,表明出血量不多,脾周少量積液,可能脾破裂口較小,出血量不多已自止,可能已不再繼續(xù)出血,可以非手術(shù)治療。
25. 男性,70歲,有膽結(jié)石3年,突發(fā)上腹部疼痛24小時(shí)。體格檢查:神志淡漠,呼吸 30/min,脈搏116/min,血壓12/8kPa,腹脹,兩側(cè)腹部皮下淤血,全腹壓痛、反跳痛和肌緊張,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024蘇氏單位)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎,決定行手術(shù)治療。手術(shù)中下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)?br />
A 盡量切除病變的壞死組織
B 胰腺包膜切開(kāi)減壓
C 膽總管切開(kāi),T管引流
D 胃造口
E 開(kāi)放傷口引流
答案:A
手術(shù)中的盡量切除病變的壞死組織是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
26. 男性患者,50歲,3小時(shí)前起床突感頭暈、心悸,右上腹部劇痛入院。查:貧血貌,右側(cè)腹有壓痛、反跳痛,血壓70/50mmHg,體溫36.9℃,血紅蛋白40g/L,白細(xì)胞10.2×109/L。診斷可能是
A 胃、十二指腸潰瘍穿孔
B 傷寒腸穿孔
C 膽囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 慢性胰腺炎急性發(fā)作
答案:D
27. 男性,46歲,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè) 1.2cm×1.0cm淺表潰瘍,病理診斷為腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層,小彎側(cè)有2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)診斷為
A 小胃癌
B 早期胃癌
C 中期胃癌
D 進(jìn)展期胃癌
E 晚期胃癌
答案:B
僅侵及黏膜層及黏膜下層的胃癌為早期胃癌,與有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。
28. 男性,68歲,突發(fā)劇烈腹部絞痛3小時(shí),伴頻繁嘔吐,查體:腹平坦,腹軟,壓痛不明顯,腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年?赡艿脑\斷為
A 腫瘤引起的腸梗阻
B 上消化道穿孔
C 腸系膜上動(dòng)脈栓塞
D 腸扭轉(zhuǎn)
E 輸尿管結(jié)石
答案:C
房顫病人,栓子脫落形成動(dòng)脈栓塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期表現(xiàn)為劇烈腹部絞痛伴嘔吐,但腹部體征輕。
29. 男性,54歲,間斷性腹部脹痛2個(gè)月,貧血,體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部腫物,活動(dòng)。最有意義的檢查為
A 腹部B超
B 立位腹平片
C 纖維結(jié)腸鏡檢查
D 選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影
E 便隱血試驗(yàn)
答案:C
病人的癥狀及體征提示病人為右半結(jié)腸癌,纖維結(jié)腸鏡檢查可以確診。
30. 42歲,女性,發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1周。檢查發(fā)現(xiàn)腫物質(zhì)硬,同側(cè)有淋巴結(jié)腫大。患者有腹瀉、心悸、臉面潮紅等癥狀。最大可能是
A 甲狀腺高功能腺瘤
B 甲狀腺乳頭狀瘤
C 甲狀腺濾泡狀癌
D 甲狀腺未分化癌
E 甲狀腺髓樣癌
答案:E
甲狀腺髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)(5-羥色胺和降鈣素)臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅及血鈣降低癥狀。