衛(wèi)生資格考試吧

　�。�1）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles氏術(shù)）　切除范圍：部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會(huì)陰傷口縫閉。手術(shù)時(shí)經(jīng)腹游離，腹會(huì)陰部同時(shí)手術(shù)　

　　該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異�！�

　　（2）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)或Dixon氏術(shù)）　切除范圍：足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸，相應(yīng)的系膜及周圍組織連同內(nèi)含的淋巴結(jié)。切除后作結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。　

　�。�3）腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)（Bacon氏術(shù)）　與Miles氏手術(shù)不同之處是會(huì)陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會(huì)陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會(huì)陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌�！�

　　直腸癌切除后保留肛門的術(shù)式較多，皆企圖在直腸低位切除后作結(jié)、直腸的低位吻合。如腹膜外套疊式吻合術(shù)（Lockart mummerg氏術(shù)），肛門外翻出吻合術(shù)（Welch氏術(shù)），以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)（Best氏術(shù)）等。近年由于吻合器的應(yīng)用，低位結(jié)、直腸吻合已較方便，上述手術(shù)除某些特殊情況下，已少采用。