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　　(31-32題共用題干)

　　糖尿病治療藥物的作用機(jī)制各異，優(yōu)勢(shì)不同。在選藥時(shí)宜依據(jù)糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感或耐藥性、個(gè)體差異等因素綜合考慮

　　31.1型糖尿病胰島素分泌不足，最正確的藥物治療是

　　A.胰島素

　　B.非磺酰脲類降糖藥

　　C.胰島素或阿卡波糖

　　D.胰島素或雙胍類降糖藥

　　E.胰島素或與阿卡波糖聯(lián)合使用

　　32.糖尿病合并腎病的患者應(yīng)該首選經(jīng)腎臟排泄少的藥物，最適宜的是

　　A.格列齊特

　　B.格列喹酮

　　C.格列本脲

　　D.格列吡嗪

　　E.格列美脲

　　正確答案:31.E;32.B　解題思路：治療1型糖尿病最適宜的藥物是胰島素或與阿卡波糖聯(lián)合使用。糖尿病合并腎病的患者應(yīng)該首選格列喹酮，其原因是該藥物經(jīng)腎臟排泄量少，只有5%。

　　(33-34題共用題干)

　　患者男性，47歲�；家钟舭Y1年，近來(lái)常覺(jué)頭痛，測(cè)量血壓為21.3/13.3kPa(160/mmHg)

　　33.若考慮抗高血壓治療，則不宜選用

　　A.胍乙啶

　　B.利舍平

　　C.肼屈嗪

　　D.普萘洛爾

　　E.氫氯噻嗪

　　34.根據(jù)病人情況，用鈣拮抗藥進(jìn)行治療，最為適合的是

　　A.維拉帕米

　　B.硝苯地平

　　C.尼莫地平

　　D.尼群地平

　　E.地爾硫

　　正確答案:33.B;34.C　解題思路：利舍平的不良反應(yīng)包括鼻塞、乏力、胃酸分泌過(guò)多、胃腸運(yùn)動(dòng)增加及腹瀉等，可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，這些癥狀多由副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)所引起。另外，中樞方面癥狀可有精神抑郁、表情淡漠、嗜睡等。因此，高血壓伴精神抑郁的患者不宜選用利舍平。故76選B。

　　(35-36題共用題干)

　　現(xiàn)有血脂調(diào)節(jié)藥對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重，其作用機(jī)制是干擾脂質(zhì)代謝過(guò)程中某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)

　　35.HMG-CoA還原酶抑制劑類調(diào)節(jié)血脂藥的嚴(yán)重副作用是

　　A.腹瀉

　　B.肌病

　　C.胃痛

　　D.腹痛

　　E.皮疹

　　36.以下有關(guān)血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用的敘述中，不正確的是

　　A.提倡單一用藥，避免不良反應(yīng)

　　B.提倡聯(lián)合用藥，調(diào)脂功效互補(bǔ)

　　C.定期檢查血脂或肝功能等安全指標(biāo)

　　D.根據(jù)療效調(diào)整用藥的劑量或更換品種

　　E.使用HMGCoA還原酶抑制劑宜慎重

　　正確答案:35.B;36.A　解題思路：HMG-CoA還原酶抑制劑類調(diào)節(jié)血脂藥的嚴(yán)重副作用是肌病。合理應(yīng)用血脂調(diào)節(jié)藥不是"提倡單一用藥，避免不良反應(yīng)"。

　　(37-38題共用題干)

　　血液以維生素K、肝素和香豆素類為代表，臨床用于治療出血性疾病或動(dòng)靜脈血栓，過(guò)量均可引起凝血功能障礙

　　37.維生素K過(guò)量引起的凝血功能亢進(jìn)，用于對(duì)抗的藥物是

　　A.魚(yú)精蛋白

　　B.葉酸

　　C.香豆素類

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　38.肝素過(guò)量引起的出血性疾病，用于對(duì)抗的藥物是

　　A.魚(yú)精蛋白

　　B.葉酸

　　C.香豆素類

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　正確答案:37.C;38.A　解題思路：香豆素類藥物的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K，妨礙循環(huán)再利用而產(chǎn)生抗凝作用。故75正確答案為C。肝素的過(guò)量引起出血時(shí)，立即停藥，用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗。故76正確答案為A。

　　(39-40題共用題干)

　　患者男性，48歲。晨起時(shí)自覺(jué)心前區(qū)不適，胸骨后陣發(fā)性悶痛來(lái)院就診，心電圖無(wú)異常

　　39.若考慮抗心絞痛藥治療，請(qǐng)問(wèn)下述藥物不宜選用的是

　　A.硝酸異山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.維拉帕米

　　40.入院后，休息時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后悶痛， ECG顯示ST段抬高，應(yīng)首選的抗心絞痛藥是

　　A.硝酸異山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛爾

　　D.硝苯地平

　　E.維拉帕米

　　正確答案:39.C;40.D　解題思路：普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的p受體，可致冠狀動(dòng)脈和氣管收縮，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。故74選C。鈣拮抗藥抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)對(duì)變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。故75選D。