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2012初級中藥士中藥學(xué)輔導(dǎo)：溫脾湯

       【方名】 溫脾湯 　　

　　【出處】 《備急千金要方》 　　

　　【分類】 瀉下劑-溫下 　　

　　【組成】 大黃（15克） 當(dāng)歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克） 　　

　　【方論】方中附子、干姜溫陽祛寒，人參、甘草益氣補脾，大黃蕩滌積滯。諸藥相配，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。 　　

　　【功用】 溫補脾陽，攻下冷積。 　　

　　【用法】 上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服）。 　　

　　【臨床應(yīng)用】現(xiàn)代常用于治療腸梗阻、幽門梗塞、慢性痢疾等屬于脾陽不足，冷積內(nèi)停者。 　　

　　【禁忌】 斟酌。 　　

　　【化裁】 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。 　　

　　【方解】脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內(nèi)停，阻于腸間，故見大便秘結(jié)；若寒濕久留，冷積不化，又可導(dǎo)致脾氣虛弱，而見下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內(nèi)停之象。此時單純溫補脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與干姜溫陽祛寒；人參合甘草益氣補脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。從本方組成來看，實即大黃附子湯去細辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫?zé)崴帪橹�，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜于久利氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。 　　

　　方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)�，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。 　　

　　本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

　　附注：本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。 　　

　　考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候；一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當(dāng)歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩）大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補脾陽�！侗臼路健匪�治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側(cè)重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡。