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　　2013年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案（7）

　　1.經(jīng)以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為

　　A.宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

　　B.輸卵管傘端膨大

　　C.盆腔淋巴結(jié)、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

　　D.碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢

　　E.輸卵管腔細(xì)小而僵直或串珠狀

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　子宮輸卵管碘油造影是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法，一般于月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行�？娠@示如下特征：①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細(xì)小而僵直；③在相當(dāng)于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；④若造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

　　2.初產(chǎn)婦胎頭下降延緩，是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程的胎頭下降速度每小時少于

　　A.0.3cm

　　B.0.5cm

　　C.0.8cm

　　D.1.0cm

　　E.1.5cm

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　胎頭下降速度：

　　潛伏期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線的潛伏期＋活躍期加速階段。

　　加速期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線活躍期最速階段。

　　急速下降期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線活躍期減速階段＋第二產(chǎn)程。

　　注：潛伏期時胎頭下降不明顯，于活躍期平均每小時下降1.08cm，第二產(chǎn)程為3.25cm，

　　一般宮口開大3－4cm時，s=0位，以上各項均可作為估計分娩難易的有效指標(biāo)之一。

　　3.屬于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的項目，正確的是

　　A.與雌激素、遺傳及環(huán)境等因素?zé)o關(guān)

　　B.多數(shù)黃疸比皮膚瘙癢先發(fā)生

　　C.血清肝酶升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶更敏感

　　D.多數(shù)于分娩后癥狀持續(xù)整個產(chǎn)褥期

　　E.無明顯地域和種族差異

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpregancy，ICP），它以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷，具體可按以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀。

　　2.肝功能異常，主要是血清SGPT或SGOT的輕度升高，達(dá)60～100U，超過200U以上者較少。

　　3.可伴有輕度黃疸，血清膽紅素在18.81～85.50/μmol/L（1.1～5mg/dl）。

　　4.患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他疾病癥狀。

　　5.一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退。

　　在以上癥狀及體征中，瘙癢是最重要的，可以表現(xiàn)輕微，故每次產(chǎn)前檢查時均不可遺漏。

　　實驗室檢查：

　　1.SGPT和SGOT大多數(shù)ICP患者SGPT和SGOT均有輕度升高。

　　2.膽紅素

　　3.膽汁酸

　　其他輔助檢查：超聲波檢查：本病患者膽囊較正常孕婦增大約60%.