A3型題
(1~3題共用題干)
產(chǎn)婦,37歲。G1P0,胎膜已破3天,臨產(chǎn)2天,胎動(dòng)消失半天,由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)。體檢:體溫39.9°C,脈搏124次/分,血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心110次/分。胎兒檢測(cè)晚期減速。宮體壓痛,尿色清,宮口開(kāi)張2cm,血象:白細(xì)胞2.2×109/L,性0.95,淋巴0.05
1. 下列診斷,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D
A. 高齡初產(chǎn) B.胎膜早破 C.產(chǎn)時(shí)感染 D.先兆子宮破裂 E.胎兒宮內(nèi)窘迫
2. 下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D
A. 吸氧 B.靜脈抗生素 C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴 D.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩 E.剖宮產(chǎn)
3. 產(chǎn)后24小時(shí),產(chǎn)婦寒顫,高熱,體溫高41°C,心率140次/分,血壓6.0/2.0kPa(45/15mmHg),子宮壓痛,下腹反跳痛,用升壓藥無(wú)效,即刻處理哪項(xiàng)最恰當(dāng) E
A. 靜滴抗生素以抗感染 B.使用腎上腺皮質(zhì)激素以抗休克 C.糾正酸毒和抗感染 D.抗休克抗感染同時(shí)輸注白蛋白 E. 抗休克抗感染同時(shí)行子宮切除術(shù)
(4~6題共用題干)
女,30歲,雙胎妊娠,第一胎,胎膜早破,規(guī)律宮縮4小時(shí),子宮頸口開(kāi)大4cm,行剖宮產(chǎn),手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后靜脈應(yīng)用特麗仙和濟(jì)得預(yù)防感染3天,后改為口服先鋒4號(hào)4天,術(shù)后第7天出院;出院后第4天因發(fā)冷、發(fā)熱和腹痛而再次入院,入院時(shí)體溫39.5℃。
4. 除A和D外,可能考慮的診斷是 E
A. 急性乳腺炎 B.乳腺乳汁淤積 C.急性膀胱炎 D.急性盆腔炎,包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔結(jié)締組織炎和盆腔腹膜炎 E.上呼吸道感染
5. 入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史,體格檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,最后診斷為急性盆腔結(jié)締組織炎和盆腔腹膜炎,結(jié)合剖宮產(chǎn)時(shí)病史,除C和D外,最可能造成感染的原因是 E
A. 年齡過(guò)大 B.雙胎妊娠 C.胎膜早破 D.臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn) E.抗生素使用不當(dāng)
6. 下列處理不恰當(dāng)?shù)氖?E
A.宮腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) B.產(chǎn)婦采用半臥位 C.物理或藥物降溫 D.選用對(duì)需氧菌和厭氧菌有效的抗生素聯(lián)合用藥 E.開(kāi)腹探查
(7~9題共用題干)
患者李某,剖宮產(chǎn)術(shù)后30天,突然陰道大出血3小時(shí),入院時(shí)血壓70/60mmHg,心率130次/分,血紅蛋白6g/L。
7. 給予患者的第一項(xiàng)處理是 A
A. 建立有效的靜脈通道,大量補(bǔ)液、輸血 B.應(yīng)用縮宮素 C.抗生素防治感染 D.清宮術(shù) E.B超
8.患者出血的原因首先考慮 E
A.胎盤(pán)胎膜殘留 B.繼發(fā)性子宮收縮乏力 C.胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全 D.胎盤(pán)附著面血栓脫落 E.剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開(kāi)出血
9.如患者有繼續(xù)生育要求,最佳的診斷出血部位和治療措施是 E
A.清宮術(shù) B.宮腔鏡檢查并止血 C.開(kāi)腹探查,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎 D.開(kāi)腹探查,行子宮切除術(shù) E.數(shù)字顯影,并行子宮動(dòng)脈栓塞
(10~12題共用題干)
產(chǎn)婦,29歲,足月妊娠剖宮產(chǎn),術(shù)后半月,突然陰道大出血,約400ml,體溫39°C,脈搏100次/分,血壓90/60mmHg,子宮體3個(gè)月妊娠大小,壓痛明顯,軟,白細(xì)胞30×109/L,性粒0.95,淋巴細(xì)胞0.05.
10.最可能的診斷是 D
A. 胎盤(pán)殘留 B.蛻膜殘留 C.胎盤(pán)息肉 D.子宮切口裂開(kāi) E.粘膜下子宮肌瘤