A型題（答案見尾頁）
1.妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫(++)是指
A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退
B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退
C.水腫延及大腿，經(jīng)休息后不消退
D.水腫達外陰部及腹部
E.全身水腫
2.關于子癇的描述正確的是
A.于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)
B.與是否定期作產(chǎn)前檢查關系不大
C.是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段
D.先為全身肌肉強烈抽動，隨后全身肌肉強直
E.每次抽搐約持續(xù)5分鐘
3.子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是
A.心臟病 B.Ⅲ度胎盤早剝
C.腦出血 D.急性重型肝炎
E.急性腎衰竭
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4.治療重度子痛前期孕婦，首選藥物應是
A.降壓藥 B.鎮(zhèn)靜藥
C.解痙藥 D.利尿藥
E.擴容劑
5.用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，最早出現(xiàn)的中毒反應是
A.血壓降低 B.尿量減少
C.呼吸次數(shù)減少 D.心率減慢
E.膝反射減弱或消失
6.妊娠39周患重度子癰前期的初孕婦，恰當處理應是
A.積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動
B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
C.行人工破膜引產(chǎn)
D.積極治療24～48小時癥狀改善后終止妊娠
E.積極治療至預產(chǎn)期終止妊娠
7.重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是
A.邊緣性前置胎盤 B.胎盤早剝
C.子宮破裂 D.宮頸癌
E.臍帶帆狀附著血管前置破裂
8.不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是
A.急性腎衰竭 B.腦出血
C.彌散性血管內(nèi)凝血 D.HELLP綜合征
E.肺炎
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
9.27歲重度子癇前期孕婦，估計其病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是
A.全血黏度比值及血漿黏度比值 B.測定血細胞比容
C.測定血丙氨酸轉氨酶值 D.眼底檢查
E.測定尿雌激素/肌酐值
10.25歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產(chǎn)前檢查。7 日前突覺頭痛， 逐漸加重。血壓166/112mmHg，尿蛋白(3g/24h)，水腫(++)，血細胞比容
0.40。此時正確處置應是
A.立即行剖宮產(chǎn)術
B.作頭部CT檢查
C.呋塞米40mg靜注
D.肼屈嗪40mg靜脈滴注
E.25%硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂
11.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應診斷為
A.妊娠期水腫 B.妊娠期高血壓
C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期
E.重度子癇前期
12.25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀。檢查血 壓180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水腫(十十)，眼底A/V=1：2，視網(wǎng)膜水 腫。本例應診斷為
A.輕度子癇前期 B.重度子癇前期
C.妊娠期蛋白尿 D.妊娠合并慢性高血壓
E.妊娠合并慢性腎炎
13.27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外測量正常。本例恰當處理應是
A.積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動
B.積極治療24～48小時后終止妊娠
C.積極治療l周后予以引產(chǎn)
D.立即引產(chǎn)
E.立即行刮宮產(chǎn)術
14.27歲初孕婦，在妊娠20周預測妊娠期高血壓疾病最有價值的方法是
A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高20mmHg
B.黃體酮試驗
C.平均動脈壓測定
D.B型超聲檢查
E.尿妊娠試驗
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15.25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4 日就診。下列與妊娠期高血壓 疾病的分類無關的項目是
A.自覺癥狀 B.測量血壓數(shù)值
C.檢查尿常規(guī) D.檢查水腫程度
E.進行眼底檢查
16.24歲初孕婦，經(jīng)檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發(fā)展為重度子 癇前期，下列處置不適當?shù)捻椖渴?/p>
A.適當減輕工作，保證睡眠10小時 B.休息和睡眠時取左側臥位
C.適當服用鎮(zhèn)靜藥物 D.嚴格限制食鹽攝人量
E.適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)
17.25歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160/110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治療措施錯誤的是
A.靜注硫酸鎂4g后，繼續(xù)靜滴1g/h B.靜注地西泮10mg
C.硝苯地平10mg D.快速靜滴20%甘露醇250ml
E.靜注地塞米松20mg
18.27歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細胞比容o.43。不恰當?shù)木o急處理措施是
A.靜脈滴注地塞米松 B.靜脈滴注硫酸鎂
C.靜脈滴注葡萄糖酐40 D.治療24小時后行剖宮產(chǎn)術
E.左側臥位
19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產(chǎn)前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測血壓160/108mmHg，尿蛋白(2g/24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次/分。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑8.0cm，羊水最大直徑2.0cm，隨意尿E/C比值為8。下列診斷錯誤的是
A.輕度子癇前期 B.胎兒生長受限
C.胎兒窘迫 D.羊水過少
E.胎盤功能減退
(問題20～22)
26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5 日就診。查體：血壓160/110mmHg，脈搏90
次/分。宮底高度28cm，臀先露，胎心144次/分，尿蛋白2g/24小時，水腫(+)。
20.本例應診斷為
A.妊娠期高血壓 B.妊娠期水腫
C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期
E.重度子癇前期
2L最重要的輔助檢查手段是
A.血細胞比容 B.血常規(guī)及凝血檢查
C.總蛋白和白蛋白定量 D.眼底檢查
E.B型超聲檢查
22.患者住院后不必要的措施是
A.臥床休息，左側臥位 B.靜注地西泮10mg
C.給予地塞米松 D.給予硫酸鎂
E.給予肼屈嗪
(問題23～25)
25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產(chǎn)前檢查時首次發(fā)現(xiàn)血壓144/92mmHg，尿蛋白
陰性。
23.此時最適宜的處理應是
A.左側臥位休息后復查 B.輕工作一周后復查
C.一個月后復查 D. 2周后復查
E.出現(xiàn)下肢水腫時復查
24.再次復查時孕婦血壓降至正常，最恰當?shù)奶幚硎?/p>
A.加強營養(yǎng)，適當鍛煉 B.密切觀察血壓變化
C.胎心監(jiān)護儀定期監(jiān)測胎心 D.B型超聲檢查定期監(jiān)護
E.定期作羊水振蕩試驗
25.再次復查時結果同前，此時最適宜的處理應是
A.臥床休息 B.檢測尿蛋白
C.靜脈滴注縮宮素 D.靜注冬眠合劑
E.口服利尿劑
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(問題26～31)
25歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出
現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白2.5g/24h。
26.體格檢查時最可能發(fā)現(xiàn)的是
A.心率>110次/分 B.血壓160/110mmHg
C.脾腫大 D.肝腫大
E.腎區(qū)叩痛
27.若測血壓為148/98mmHg，本例最可能的診斷是
A.妊娠期高血壓 B.輕度子癰前期
C.重度子癇前期 D.妊娠合并慢性腎炎
E.妊娠合并原發(fā)性高血壓
28.若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣伴視網(wǎng)膜滲出，首選藥物應是
A.肼屈嗪 B.拉貝洛爾
C.硫酸鎂 D.硝苯地平
E.呋塞米
29.決定是否應用擴容劑，最簡單且有價值的檢查項目是
A.血細胞比容 B.血紅蛋白
C.尿比重 D.血清鐵
E.24小時尿蛋白定量
30.為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是
A.血尿素氮 B.血肌酐
C.血尿酸 D.血白蛋白
E.尿雌激素/肌酐比值
參考答案：
A型題
1. C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經(jīng)休息后消退為妊娠后期的正�，F(xiàn)象;水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。
2.C 子癇與是否定期作產(chǎn)前檢查關系密切，發(fā)生率相差懸殊;多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張;每次抽搐持續(xù)1～1.5分鐘。
3. C
4. C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應首選解痙藥。
5. E 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。
6.D
7.B
8.E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。
9.D 眼底視網(wǎng)膜小動脈能反映體內(nèi)主要器宮的小動脈狀況，眼底改變是反映重度子癇前期嚴重程度的一項重要標志，對估計病情及決定處理方案有重要意義。
10.E 本例診斷為重度子癇前期，此時首要處置應為解痙，故選用硫酸鎂。
11.D 妊娠34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。
12.B 妊娠34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。
13.B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應積極治療24～48小時后終止妊娠。
14.C 平均動脈壓≥85mmHg有預測價值。此外，舒張壓仰臥位較左側臥位超過20mmHg、尿鈣/肌酐比值≤0.04、血細胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血漿黏度比值≥1.6均有預測價值。
15.D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關。
16.D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不
限制鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝人。
17.E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應予利尿)、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)及適時終止妊娠。
18.A 同17題。
19.A 本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑<8.5cm，提示胎兒生長受限;胎心
168次/分，提示有胎兒窘迫;羊水最大直徑≤2.0cm，提示羊水過少;尿E/C比值<10，為危險值，提示胎盤功能受損。
20.E 妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。
21.D 視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映子癇前期疾病的嚴重程度。
22.C 妊娠僅32周，不是應用地塞米松的適應證，需積極治療子癇前期。
23.A 第一次測血壓升高，應等患者休息后再次復測血壓。
24.B 此時仍應密切觀察血壓變化。
25.B 觀察有無子癇前期病變的存在。
26.B 本例應為重度子癇前期，血壓應≥160/110mmHg。
27.C 若血壓稍低，因自覺癥狀明顯，尿蛋白2.5g/24h，仍應診為重度子癇前期。
28.C 硫酸鎂為解痙藥，解除小動脈痙攣。
29.A 擴容必須依據(jù)血細胞比容結果，只有血細胞比容>o.35方能進行。
30.C 子癇前期血尿酸值明顯增高。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號