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廣西省2012年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試報名表

時間:2012-02-02 11:18來源:醫(yī)學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

2012年度廣西壯族自治區(qū)高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試報名表
確認考點: 報名序號:


基本信息

姓 名

 

性 別

 


證件類型

 

證件編號

 

出生日期

 

民 族

 

現(xiàn)有資格信息

報考級別

 

擬申報資格

 

現(xiàn)有技術資格

 

現(xiàn)有資格取得年月

 

執(zhí)業(yè)類別

 

申報專業(yè)

 

報考專業(yè)

 

現(xiàn)有資格聘任年月

 

教育情況

參評學歷

 

參評學位

 

最高學歷

 

最高學位

 

畢業(yè)學校

 

畢業(yè)專業(yè)

 

工作情況

單位名稱

 

從業(yè)年限

 

單位所屬

□市以上、
□縣(縣級市、區(qū))、
□鄉(xiāng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構)

聯(lián)系方式

聯(lián)系電話

 

郵 編

 

地 址

 

備  注
(是否破格申報)

 

以下由審核部門填寫蓋章

審查意見

單位人事部門或檔案
存放單位審查意見

 

印章
年 月 日

考點審查意見 

 

考點負責人簽章:
年 月 日

考區(qū)審查意見

 

 

考區(qū)負責人簽章:
年 月 日

備注:此表須申報人員仔細核對后簽字確認,一旦確認不得修改。

申報人員簽名:

日期:

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