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陽江市衛(wèi)生局2013年衛(wèi)生系列高級實踐能力考試工作的通知(3)

時間:2013-02-21 00:02來源:醫(yī)學(xué)高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

 

 

 

附件2

廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試報名表

 

網(wǎng)報號:               用戶名:

確認(rèn)考點:                         驗證碼:

基本信息

姓    名

 

性    別

 

照  片

證件類型

 

證件編號

 

出生日期

 

民    族

 

現(xiàn)有資格信息

報考級別

 

擬申報資格

 

現(xiàn)有技術(shù)資格

 

現(xiàn)有資格取得年月

 

執(zhí)業(yè)類別

 

申報專業(yè)

 

報考專業(yè)

 

現(xiàn)有資格聘任年月

 

教育情況

參評學(xué)歷

 

參評學(xué)位

 

最高學(xué)歷

 

最高學(xué)位

 

畢業(yè)學(xué)校

 

畢業(yè)專業(yè)

 

工作情況

單位名稱

 

從業(yè)年限

 

單位所屬

 

聯(lián)系方式

聯(lián)系電話

 

郵    編

 

地    址

 

其他

是否屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員

是(      )    否(       )

備    注

 

以下由審核部門填寫蓋章

審查意見

所在單位審核意見

 

 

單位蓋章

年  月  日

主管部門審查意見

 

 

蓋章

年   月   日

地級以上市衛(wèi)生行政部門審查意見

 

 

蓋章

年   月   日

備注:此表須申報人員仔細(xì)核對后簽字確認(rèn),一旦確認(rèn)不得修改。

申報人員簽名:                                         日期:       年    月    日

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