2014年江西省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試報名表
確認(rèn)考點(diǎn)： 報名序號：
|
基本信息
|
姓 名
|
|
性 別
|
|
|
|
|
|
證件類型
|
|
證件編號
|
|
|
|
|
|
出生日期
|
|
民 族
|
|
|
|
|
現(xiàn)有資格信息
|
報考級別
|
|
擬申報資格
|
|
|
|
|
|
現(xiàn)有技術(shù)資格
|
|
現(xiàn)有資格取得年月
|
|
||
|
|
執(zhí)業(yè)類別
|
|
申報專業(yè)
|
|
||
|
|
報考專業(yè)
|
|
現(xiàn)有資格聘任年月
|
|
||
|
教育情況
|
參評學(xué)歷
|
|
參評學(xué)位
|
|
||
|
|
最高學(xué)歷
|
|
最高學(xué)位
|
|
||
|
|
畢業(yè)學(xué)校
|
|
畢業(yè)專業(yè)
|
|
||
|
工作情況
|
單位名稱
|
|
||||
|
|
從業(yè)年限
|
|
單位所屬
|
|
||
|
聯(lián)系方式
|
聯(lián)系電話
|
|
郵 編
|
|
||
|
|
地 址
|
|
||||
|
備 注
（是否破格申報）
|
|
|||||
|
以下由審核部門填寫蓋章
|
||||||
|
審查意見
|
單位人事部門或檔案
存放單位審查意見
印章
年 月 日
|
考點(diǎn)審查意見
考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽章
年 月 日
|
考區(qū)審查意見
考區(qū)負(fù)責(zé)人簽章
年 月 日
|
|||
備注：此表須申報人員仔細(xì)核對后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。
申報人員簽名： 日期： 年 月 日
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號