附件2
|
廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試報名表
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
用戶名：
|
|
|
|
條形碼：
|
|
|
|
|
||||||
|
確認考點：
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
基本信息
|
姓 名
|
|
性 別
|
|
照 片
|
|||||||||
|
出生日期
|
|
民 族
|
|
|||||||||||
|
證件類型
|
|
證件編號
|
|
|||||||||||
|
現(xiàn)有資格信息
|
執(zhí)業(yè)類別
|
|
執(zhí)業(yè)范圍
|
|
||||||||||
|
執(zhí)業(yè)地點
|
|
|||||||||||||
|
現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱
|
|
取得時間
|
|
|||||||||||
|
現(xiàn)聘任專業(yè)技術(shù)資格名稱
|
|
聘任時間
|
|
|||||||||||
|
擬申報專業(yè)
|
|
擬申報資格
|
|
|||||||||||
|
報考專業(yè)
|
|
報考級別
|
|
|||||||||||
|
教育情況
|
最高學(xué)歷
|
|
最高學(xué)位
|
|
||||||||||
|
參評學(xué)歷
|
|
參評學(xué)位
|
|
|||||||||||
|
畢業(yè)專業(yè)
|
|
畢業(yè)學(xué)校
|
|
|||||||||||
|
工作情況
|
單位名稱
|
|
單位所屬
|
|
||||||||||
|
從業(yè)年限
|
|
|||||||||||||
|
聯(lián)系方式
|
聯(lián)系電話
|
|
郵 編
|
|
||||||||||
|
地 址
|
|
|||||||||||||
|
其他
|
是否屬于欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員
|
是（ ） 否（ ）
|
||||||||||||
|
備注
|
|
|||||||||||||
|
以下由審核部門填寫蓋章
|
||||||||||||||
|
審查意見
|
所在單位審核意見
|
主管部門審查意見
|
地級以上市衛(wèi)生行政部門審查意見
|
|||||||||||
|
（公章）
|
（公章）
|
（公章）
|
||||||||||||
|
年 月 日
|
年 月 日
|
年 月 日
|
||||||||||||
|
備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
|
||||||||||||||
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號