附件2
四川省衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審綜合信息表
單位：___________ 申報(bào)層次(正/副高)：___________
醫(yī)院級(jí)別：___________ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)（是/否）：___________
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姓 名
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專 業(yè) 組
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序 號(hào)
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地 區(qū)
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性 別
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出生年月
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參工時(shí)間
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行政職務(wù)
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本 專 業(yè)
學(xué) 歷
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學(xué) 歷
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畢業(yè)時(shí)間
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學(xué) 制
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學(xué) 校
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學(xué)習(xí)專業(yè)
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是否脫產(chǎn)
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現(xiàn)從事專業(yè)
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現(xiàn)技術(shù)職稱
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取得資格時(shí)間
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聘任時(shí)間
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計(jì)算機(jī)考試
級(jí)別及成績(jī)
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外 語(yǔ)考試
級(jí)別及成績(jī)
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留學(xué)國(guó)及時(shí)間
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是否鍛煉
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國(guó)務(wù)院
特殊津貼
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省優(yōu)專家
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學(xué)術(shù)技術(shù)
帶 頭 人
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勞動(dòng)模范
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副高考試分?jǐn)?shù)
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副高考試年度
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近三年繼續(xù)
教育平均學(xué)分
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參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體及職務(wù)
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任 現(xiàn) 職 以 來(lái) 專 業(yè) 工 作 時(shí) 間、工 作 量、帶 教 等 業(yè) 務(wù) 工 作 情 況
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一、本專業(yè)工作時(shí)間（周數(shù)/年）診治（預(yù)防控制）人數(shù)（人次/年）等業(yè)務(wù)工作情況描述
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時(shí) 間
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名 稱
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例數(shù)
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本人作用
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二、診治疑難危重病例
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三、實(shí)施較大手術(shù)
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四、開(kāi)展新技術(shù)
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五、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件
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任 現(xiàn) 職 以 來(lái) 獲 獎(jiǎng) 科 研 項(xiàng) 目 情 況
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獲 獎(jiǎng) 項(xiàng) 目
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獲獎(jiǎng)名稱
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獲獎(jiǎng)等級(jí)
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排名
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年度
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公 開(kāi) 發(fā) 表 論 文、論 著 情 況
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類別
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文章（著作）名稱
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所在欄目
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雜志（出版社）名稱
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排名
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刊號(hào)
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年月
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近五年年度考核結(jié)論
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單位
審查
意見(jiàn)
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情況屬實(shí)，同意申報(bào)。
審核人：
（蓋章）
年 月 日
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市州
衛(wèi)生
行政
部門
審核
意見(jiàn)
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以上填報(bào)內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)申報(bào)信息一致。
審核人：
（蓋章）
年 月 日
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注：1、學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人應(yīng)填至市（州）、廳級(jí)以上，如市帶頭人、省后備人選等；2、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目應(yīng)填入縣級(jí)以上項(xiàng)目，論文獎(jiǎng)項(xiàng)一般不填入欄目；3、論文、論著“類別”欄填A(yù)或B類；4、首頁(yè)須雙面印制。
四川省衛(wèi)生廳職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制
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