自治區(qū)衛(wèi)生系列職稱評審實踐能力（經(jīng)驗）、業(yè)績成果填報表
單位名稱：
姓名： 擬晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)：
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①醫(yī)生：客觀病歷或主刀手術(shù)記錄；護(hù)理：護(hù)理病歷；藥學(xué)：處方點評總結(jié)；公共衛(wèi)生：本人主持完成的疾病監(jiān)測或調(diào)查報告、疫情處置方案（預(yù)案）、分析評價報告；檢驗：實驗檢驗報告。
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序號
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病人姓名
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病歷或主刀手術(shù)記錄、總結(jié)、報告及方案（預(yù)案）名稱
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住院/門診號
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1
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2
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3
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4
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5
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每年25次的門診或會診記錄是否完成： 是 □ 否 □
沒有上述工作量的專業(yè)，是否高質(zhì)量完成單位及單位主管部門安排的工作任務(wù)：是 □ 否 □
單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：
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醫(yī)務(wù)部蓋章處
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護(hù)理部蓋章處
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藥劑科蓋章處
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人事或科教科
蓋章處
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單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：
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②對下級人員講授專題講座（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：本人組織實施的健康教育講座）
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序號
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講座時間
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講座地點
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講座名稱
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取得效果
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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13
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15
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帶教下級人員經(jīng)歷
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序號
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姓名
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帶教時間
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被帶教人員所在單位
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備注
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1
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2
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單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：
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醫(yī)務(wù)部蓋章處
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護(hù)理部蓋章處
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藥劑科蓋章處
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人事或科教科
蓋章處
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單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：
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③編寫課題設(shè)計或?qū)嵤┮庖�，組織實施、撰寫總結(jié)報告或論文（自治區(qū)三級醫(yī)院人員填寫，其他單位人員可提供其他參與課題作證材料）
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序號
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項目合同書號
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課題名稱
序號
項目合同書號
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1
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2
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單位醫(yī)務(wù)/護(hù)理/藥劑/公共衛(wèi)生單位科教部門意見及蓋章：
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醫(yī)務(wù)部蓋章處
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護(hù)理部蓋章處
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藥劑科蓋章處
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人事或科教科
蓋章處
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單位紀(jì)檢部門意見及蓋章：
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注：完成第一項、第三項人員，須提供相關(guān)證明材料的復(fù)印件。
新疆自治區(qū)2012年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審工作的通知
2012年全國各地衛(wèi)生高級職稱考試報名時間匯總
2012年全國各地衛(wèi)生高級職稱考試評審?fù)ㄖ獏R總
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