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【診斷和鑒別診斷】
（一)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)所測(cè)指標(biāo)與危險(xiǎn)因素和病死率的相關(guān)程度，并參照人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而建議，目前國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一。2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用)》以：BMI值≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖的標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI≥25。應(yīng)注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達(dá)，則不應(yīng)認(rèn)為肥胖；反之，某些個(gè)體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應(yīng)全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4～5腰椎間水平面計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積時(shí)，以腹內(nèi)脂肪面積≥100cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點(diǎn)。
（二)鑒別診斷
主要與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征等，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。藥物引起的有服用抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等病史。
對(duì)肥胖癥的并發(fā)癥及伴隨病也須進(jìn)行相應(yīng)檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、睡眠中呼吸暫停以及代謝綜合征等應(yīng)予以診斷以便給予相應(yīng)治療。
【治療】
治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)處理。
結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理減肥目標(biāo)極為重要，體重過分和（或)迅速下降而不能維持往往使患者失去信心。一般認(rèn)為，肥胖患者體重減輕5％～10％，就能明顯改善各種與肥胖相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥。
（一)行為治療
通過宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確認(rèn)識(shí)從而配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持，是治療肥胖癥最重要的步驟。
（二)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療
控制總進(jìn)食量，采用低熱卡、低脂肪飲食。對(duì)肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的個(gè)體化飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。只有當(dāng)攝入的能量低于生理需要量、達(dá)到一定程度負(fù)平衡，才能把貯存的脂肪動(dòng)員出來(lái)消耗掉。由于每公斤身體脂肪含熱量31050kJ（7500kcal)，因而如果每天熱量負(fù)平衡達(dá)到2070kJ（500kcal)則每15天可使體重減輕1kg。熱量過低患者難以堅(jiān)持，而且可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁、甚至心律失常等，有一定危險(xiǎn)性。一般所謂低熱量飲食指每天62～83kJ（15～20kcal)/kg IBW，極低熱量飲食指每天<62kJ（15kcal)/kg IBW。減重極少需要極低熱量飲食，而且極低熱量飲食不能超過12周。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的比例，分別占總熱量的60％～65％、15％～20％和25％左右，含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)雜糖類（例如谷類)、足夠新鮮蔬菜（400～500g/d)和水果（100～200g/d)、適量維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物及無(wú)熱量液體以滿足飽腹感。
（三)體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)
與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖患者體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適合患者具體情況，注意循序漸進(jìn)，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者必須更為慎重。盡量創(chuàng)造多活動(dòng)的機(jī)會(huì)、減少靜坐時(shí)間，鼓勵(lì)多步行。

（四)藥物治療
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療的主要問題是難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，中斷后往往體重迅速回升，因此也傾向于對(duì)嚴(yán)重肥胖患者應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在危險(xiǎn)作出決定。目前對(duì)減重藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)關(guān)系尚未作出最后評(píng)價(jià)。減重藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（試用)》，藥物減重的適應(yīng)證為：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；②合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；③合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有睡眠中阻塞性呼吸暫停綜合征；⑤BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥物輔助治療。下列情況不宜應(yīng)用減重藥物：①兒童；②孕婦、乳母；③對(duì)該類藥物有不良反應(yīng)者；④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。
減重藥物主要有以下幾類：①食欲抑制劑：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要通過下丘腦調(diào)節(jié)攝食的神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、血清素能通路等發(fā)揮作用。包括擬兒茶酚胺類制劑，如苯丁胺（phentermilae)等；擬血清素制劑，如氟西�。╢luoxetine)；以及復(fù)合擬兒茶酚胺和擬血清素制劑，如β-苯乙胺（西布曲明，sibutramine)。②代謝增強(qiáng)劑：β3腎上腺素受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)生熱作用、增加能量消耗，其效應(yīng)仍在研究和評(píng)價(jià)之中；甲狀腺素和生長(zhǎng)激素已不主張應(yīng)用。③減少腸道脂肪吸收的藥物：主要為脂肪酶抑制劑奧利司他（orlistat)。目前獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的只有奧利司他和西布曲明，且尚需長(zhǎng)期追蹤及臨床評(píng)估。
1．奧利司他 非中樞性作用減重藥，是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑，減慢胃腸道中食物脂肪水解過程，減少對(duì)脂肪的吸收，促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減重效果。配合平衡的低熱量飲食，能使脂肪吸收減少30％，體重降低5％～10％，并能改善血脂譜、減輕胰島素抵抗等。治療早期可見輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。需關(guān)注是否影響脂溶性維生素吸收等。推薦劑量為120mg，每天3次，餐前服。
2．西布曲明 中樞性作用減重藥。特異性抑制中樞對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺二者的再攝取，減少攝食；產(chǎn)熱作用可能與其間接刺激中樞交感傳出神經(jīng)、激活棕色脂肪組織β3腎上腺素能受體有關(guān)�？赡芤�起不同程度口干、失眠、乏力、便秘、月經(jīng)紊亂、心率增快和血壓增高等副作用。老年人及糖尿病患者慎用。高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊或卒中患者不能用。血壓偏高者應(yīng)先有效降壓后方使用。推薦劑量為每天10～30mg。
新近開發(fā)的利莫那班（rimonabant)為選擇性CB1受體拮抗劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲，作用于脂肪組織誘導(dǎo)FFA氧化，可有效減輕體重，尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
（五)外科治療
可選擇使用吸脂術(shù)、切脂術(shù)和各種減少食物吸收的手術(shù)，如空腸回腸分流術(shù)、胃氣囊術(shù)、小胃手術(shù)或垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等。手術(shù)有一定效果，部分患者獲得長(zhǎng)期療效，術(shù)前并發(fā)癥不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減重失敗而又有嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理。
【預(yù)防】
肥胖癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境有關(guān)，環(huán)境因素的可變性提供了預(yù)防肥胖的可能性。應(yīng)做好宣傳教育工作，鼓勵(lì)人們采取健康的生活方式，盡可能使體重維持在正常范圍內(nèi)；早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢(shì)的個(gè)體，并對(duì)個(gè)別高危個(gè)體具體進(jìn)行指導(dǎo)。預(yù)防肥胖應(yīng)從兒童時(shí)期開始，尤其是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育。