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病例：患者女性，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×109/L，分類以中、晚幼粒細(xì)胞為主，BPC400×109/L，NAP積分降低。

第1問(wèn)　　根據(jù)以上資料，診斷考慮為
A　慢性粒細(xì)胞白血病
B　溶血性貧血
C　淋巴瘤
D　類白血病反應(yīng)
E　骨髓纖維化
參考答案：A
答案解讀：慢性粒細(xì)胞白血病屬于骨髓增殖性疾病，外周血白細(xì)胞明顯增加，以中晚幼粒細(xì)胞為主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP積分減低。溶血性貧血一般僅表現(xiàn)為貧血，長(zhǎng)期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此時(shí)往往有脾功能亢進(jìn)，可伴有白細(xì)胞和血小板減少。淋巴瘤一般不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞極度增高。類白血病反應(yīng)所致的白細(xì)胞增高一般不會(huì)超過(guò)50×109/L，且NAP積分明顯增高。骨髓纖維化可以伴有白細(xì)胞的增加和明顯的脾大，但外周血白細(xì)胞以成熟粒細(xì)胞為主，中晚幼粒細(xì)胞不超過(guò)20%，并可見(jiàn)有幼紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞，且多數(shù)患者NAP積分增高。

第2問(wèn)　　若骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞增多為主。為盡快明確診斷，應(yīng)該行下列哪項(xiàng)檢查：
A　細(xì)胞化學(xué)染色
B　流式細(xì)胞術(shù)
C　RT-PCR技術(shù)檢測(cè)BCR-ABL融合基因
D　熒光原位雜交（FISH）技術(shù)檢測(cè)BCR-ABL融合基因
E　染色體核型分析
參考答案：D
答案解讀：慢性粒細(xì)胞性白血病發(fā)病機(jī)制是第9和22號(hào)染色體長(zhǎng)臂易位，導(dǎo)致BCR-ABL融合基因的形成。故慢粒的診斷最關(guān)鍵的是檢測(cè)到t（9；22）（q34；q11）異常染色體或BCR-ABL融合基因。細(xì)胞化學(xué)染色和流式細(xì)胞術(shù)對(duì)慢粒的診斷無(wú)幫助。RT-PCR技術(shù)靈敏度高，方便快捷，但由于其伴隨較高的假陽(yáng)性和假陰性，不能用于慢粒的診斷；染色體核型分析不僅能檢測(cè)到t（9；22）（q34；q11）異常染色體，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)是否伴隨其他染色體異常，但其操作復(fù)雜，對(duì)標(biāo)本要求高，耗時(shí)長(zhǎng)，短期內(nèi)不能得出結(jié)果。而FISH技術(shù)由于簡(jiǎn)單、方便，并能對(duì)間期細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，目前已經(jīng)成為診斷慢粒的首選方法。

第3問(wèn)　　患者經(jīng)FISH檢測(cè)證實(shí)有BCR-ABL融合基因存在，陽(yáng)性率82%，對(duì)該患者最有效的治療藥物是：
A　馬法蘭
B　羥基脲
C　伊馬替尼
D　干擾素α-2b
E　馬利蘭
參考答案：C
答案解讀：馬法蘭不適用于慢粒。羥基脲治療慢粒，具有起效快，容易控制劑量和療程，耐受性好。但該藥不能改變慢粒的自然病程，對(duì)長(zhǎng)期生存無(wú)益處。干擾素療效優(yōu)于羥基脲，但仍不能使患者獲得分子生物學(xué)緩解，最終仍會(huì)發(fā)生急變。馬利蘭曾經(jīng)是慢粒的首選藥物，但其由于其較強(qiáng)的后續(xù)效應(yīng)，停藥后2-4周白細(xì)胞仍會(huì)繼續(xù)降低，并可能發(fā)生骨髓抑制，劑量和療程不好掌握，并且該藥具有嚴(yán)重的毒副作用，同羥基脲一樣，也不能改善慢粒的自然病程，現(xiàn)在一般不用。伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，直接針對(duì)BCR-ABL融合基因的下游產(chǎn)物。伊馬替尼適用于慢粒的任何病期，能使95%的慢�；颊哌_(dá)到分子生物學(xué)緩解，極大地改善了患者的預(yù)后，6年無(wú)病生存率超過(guò)80%，甚至好于異基因造血干細(xì)胞移植，是目前治療慢粒療效最好的藥物。

第4問(wèn)　　患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療2年。近1周來(lái)持續(xù)高熱，脾大平臍。血常規(guī)：Hb50g/L，WBC20×109/L，BPC24×109/L。為了確診，首選的檢查是
A　染色體分析
B　X線柱查
C　細(xì)菌培養(yǎng)
D　骨髓穿刺
E　NAP積分
參考答案：D
答案解讀：此患者的表現(xiàn)系由于對(duì)伊馬替尼耐藥所致。慢�；颊咴谥委熯^(guò)程中如果出現(xiàn)原有藥物治療無(wú)效，出現(xiàn)貧血伴有血小板減少，白細(xì)胞明顯增多，外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞，已縮小的脾臟再度腫大等情況，預(yù)示疾病進(jìn)展，進(jìn)入加速期，甚至發(fā)生急變。此時(shí)骨髓原始細(xì)胞明顯增多，根據(jù)骨髓穿刺結(jié)果足以明確診斷。慢粒發(fā)生加速或急變時(shí)，常伴有除Ph染色體之外的其他染色體異常，但染色體異常不是慢粒進(jìn)入加速期或發(fā)生急變的必要條件，且染色體檢查耗時(shí)長(zhǎng)，所以首選的檢查應(yīng)該是骨髓穿刺。