原文件完整下載:關于印發(fā)《廣東省衛(wèi)生廳關于護士執(zhí)業(yè)注冊的試行管理辦法》的通知
廣東省護士延續(xù)注冊
申請審核表
申 請 人:
證書編號:
行政區(qū)域:
材料編號:
廣東省衛(wèi)生廳制
填表說明
(帶﹡號為必填項目)
1.本表供護士申請延續(xù)注冊時使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3項由申請人填寫,第4項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第5項由注冊機關填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。
5.申請人學歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學歷。
6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況:良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9.護理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)從事護理工作;②在醫(yī)學院、校從事護理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。④在護理學術團體、護理中心從事護理學術交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。
10.“工作類別”項中:臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學院;蛑械刃l(wèi)生/護士(理)學校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員。其他指非上述人員。
中華人民共和國
護士延續(xù)注冊申請審核表
填表前請認真閱讀首頁的填表說明(帶﹡項均有說明)。填報日期: 年 月 日
正面免冠 白底彩色 2寸近照 |
姓 名﹡ |
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性 別﹡ |
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民 族﹡ |
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出生日期﹡ |
年 月 日 |
國 籍﹡ |
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身份證號﹡ |
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最高學歷畢業(yè)學校﹡ |
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學 歷﹡ |
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專 業(yè)﹡ |
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學 制﹡ |
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學 位﹡ |
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畢業(yè)時間﹡ |
年 月 日 |
健康狀況﹡ |
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從事?谱o理學習和工作的經(jīng)歷﹡ |
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2.申請人工作單位及工作詳情﹡
工作單位名稱 |
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單位登記號 |
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行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū)) |
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郵政編碼 |
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單位電話 |
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護理工作崗位 |
在崗□ 不在崗□ |
技術職稱 |
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工作類別 |
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職務 |
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參加工作時間 |
年 月 日 |
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3.申請人簽名﹡
4.申請人工作單位意見﹡
工作單位意見: 同意□ 不同意□ 法定代表人簽字(章) |
單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
5.注冊機關意見﹡
準予延續(xù)注冊□ 不準予延續(xù)注冊□ |
不準予延續(xù)注冊理由: A、健康狀況不合格 □ B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的 □ |
注冊機關蓋章 填寫日期 年 月 日 |
備注: |