衛(wèi)生資格考試吧

2012年外科護(hù)理 常見幾種類型的腸梗阻

　　下面介紹幾種常見類型的腸梗阻：

　　1.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，較為常見。以小腸梗阻為多見，少數(shù)為結(jié)腸梗阻。粘連廣泛所致的腸梗阻多為單純性不完全梗阻，局限性粘連形成的壓迫�？梢�起完全性和絞窄性腸梗阻。梗阻主要是由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物所致。多數(shù)病人有腹部手術(shù)、損傷及腹膜炎病史。因此，治療粘連性腸梗阻多采用非手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或疑有絞窄者則應(yīng)及時手術(shù)治療。

　　2.腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管以其系膜根基處為中心旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻。由于腸系膜血管受壓，極易形成絞窄性腸梗阻。根據(jù)其發(fā)生部位不同，臨床癥狀也有所不一，常見的有：①小腸扭轉(zhuǎn)：以青壯年為多見，常發(fā)生于飽餐后劇烈運(yùn)動時。表現(xiàn)為突然發(fā)生的臍周劇烈絞痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇；②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：以老年人為多見，常伴有習(xí)慣性便秘。癥狀表現(xiàn)為，突發(fā)的左下腹絞痛伴明顯的腹脹，嘔吐較輕。

　　腸扭轉(zhuǎn)�？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，因此一經(jīng)診斷應(yīng)及時手術(shù)。

　　3.腸套疊 一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。其發(fā)生與腸管的解剖特點(diǎn)、病理因素以及腸功能失調(diào)、蠕動異常有關(guān)。以回結(jié)腸型（回腸套入結(jié)腸）最多見。

　　腸套疊多見于嬰幼兒，80％是在2歲以內(nèi)。其三大典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。腹痛常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性，患兒可表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便。觸診可于右上腹捫及臘腸形腫物。右下腹捫診有空虛感。X射線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見空氣和鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。

　　早期腸套疊可試行空氣灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90％以上，但如果復(fù)位不成功，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死、腸穿孔，應(yīng)行手術(shù)治療。

　　4.蛔蟲性腸梗阻是蛔蟲聚集成團(tuán)阻塞腸腔引起的一種單純性機(jī)械性腸梗阻。以2～10歲兒童多見，驅(qū)蟲不當(dāng)常為本病的誘因。堵塞的部位常見于徊腸，多為不完全性梗阻。主要表現(xiàn)是臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，腹脹不明顯，腹部可捫及變形、變位的條索狀腫塊，并可隨肛管收縮而變硬，腸鳴音可亢進(jìn)或正常。少數(shù)病人可并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸壁壞死，大量蛔蟲進(jìn)入腹腔可引起腹膜炎。

　　單純性蛔蟲堵塞多采用非手術(shù)治療，如禁食、補(bǔ)液、針刺、按摩等，療效較好。同時可口服植物油l00ml，待癥狀緩解后，服驅(qū)蟲劑。或經(jīng)胃管緩慢注入氧氣驅(qū)蟲，兒童用量為每周歲80～l00ml，最大用量不超過l500ml，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、腹膜炎者應(yīng)行手術(shù)治療。