【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者,男性,32歲,因"發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天"入院,查:T40℃,R40次/分,P120次/分,BP100/70mmHg,急性病容,結(jié)膜充血,鞏膜輕度黃染,肝肋下1.5cm,腎區(qū)叩擊痛(+)。診斷為"鉤端螺旋體病".病原治療中,首選的藥物是:
A.喹諾酮類
B.頭孢菌素
C.青霉素
D.氯霉素
E.慶大霉素
提問:能介紹鉤端螺旋體病相關(guān)知識(shí)嗎?
【答案及解析】本題選C.
鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源,呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥,中期的各器官損害和功能障礙,以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血,常危及患者生命。
疾病病因:
(一)傳染源:主要為野鼠和豬。
(二)傳播途徑:鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。
(三)人群易感性:人群對(duì)鉤體普遍易感。
(四)流行特征:由于鉤體在外界存活需適當(dāng)溫度及濕度,其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。
鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。
(一)抗菌治療:鉤體對(duì)青霉素高度敏感,迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。研究證實(shí),在發(fā)病早期使用抗生素,能有效縮短發(fā)熱期,加速癥狀消退,并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者,應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后,可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素,引起臨床癥狀的加重反應(yīng),常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降,赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。
(二)對(duì)癥治療:主要針對(duì)各種類型的重型鉤體病患者。
(三)后發(fā)癥的治療:鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致,故無須抗菌藥物。輕癥狀者?勺孕芯徑。對(duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等,可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。
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