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【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，男性，32歲，因"發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天"入院，查：T40℃，R40次／分，P120次／分，BP100／70mmHg，急性病容，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.5cm，腎區(qū)叩擊痛（+)。診斷為"鉤端螺旋體病".病原治療中，首選的藥物是：

A.喹諾酮類

B.頭孢菌素

C.青霉素

D.氯霉素

E.慶大霉素

提問：能介紹鉤端螺旋體病相關(guān)知識(shí)嗎？

【答案及解析】本題選C.

鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

疾病病因：

（一)傳染源：主要為野鼠和豬。

（二)傳播途徑：鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。

（三)人群易感性：人群對(duì)鉤體普遍易感。

（四)流行特征：由于鉤體在外界存活需適當(dāng)溫度及濕度，其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。

鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。

（一)抗菌治療：鉤體對(duì)青霉素高度敏感，迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。研究證實(shí)，在發(fā)病早期使用抗生素，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者，應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。

（二)對(duì)癥治療：主要針對(duì)各種類型的重型鉤體病患者。

（三)后發(fā)癥的治療：鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致，故無須抗菌藥物。輕癥狀者�？勺孕芯徑�。對(duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等，可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。

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