衛(wèi)生資格考試吧

　　

答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但是起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)制除免疫因素外，非免疫和非炎癥因素占有重要地位。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。所以選項(xiàng)C為正確答案。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg，或尿蛋白定性試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性稱為蛋白尿。本題中選項(xiàng)D為大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，與題干不符。選項(xiàng)A確實(shí)達(dá)到蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C與題目無(wú)關(guān)。選項(xiàng)E為尿蛋白的定性試驗(yàn)，也應(yīng)有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本題的答案為B。
3、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查無(wú)尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無(wú)尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時(shí)尿量少于100ml符合無(wú)尿的定義。結(jié)合其病史和身體評(píng)估的信息，考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為B。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查血尿的來(lái)源。血尿的來(lái)源臨床區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿，包括尿路的感染或損傷造成的，如尿道、膀胱、輸尿管、腎盂的病變。腎小球源性的血尿表現(xiàn)為無(wú)痛性、全程血尿，可以是鏡下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根據(jù)病史，患者有眼瞼的浮腫、高血壓、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人為腎小球的疾病，故其血尿來(lái)源也應(yīng)是腎小球源性的。嚴(yán)格講，區(qū)分血尿的來(lái)源，還應(yīng)該做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，如果看到變形紅細(xì)胞即提示為腎小球源性血尿；若為均一形態(tài)正常的紅細(xì)胞尿則為非腎小球源性。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見(jiàn)到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見(jiàn)到紅細(xì)胞。故本題的答案為E。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國(guó)慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內(nèi)生肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml／min之上，未達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施。根據(jù)病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發(fā)作期。此時(shí)，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，要避免勞累。故本題的答案為D。
9、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查泌尿系統(tǒng)感染的途徑和常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)檢查的方式。泌尿系統(tǒng)感染的最常見(jiàn)途徑是上行感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時(shí)候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細(xì)菌就會(huì)上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項(xiàng)A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據(jù)其組織分布和排泄的情況做檢查，整個(gè)操作過(guò)程不會(huì)涉及尿路，故不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過(guò)X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會(huì)涉及尿路，也不會(huì)造成尿路感染。選項(xiàng)D酚紅排泌試驗(yàn)基本原理和上述檢查類似，不會(huì)造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入到輸尿管后注人造影劑，使。腎盂和輸尿管顯影。首先該項(xiàng)檢查為逆尿液的排泄途徑進(jìn)行，其次在將導(dǎo)管插入到尿道的同時(shí)會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細(xì)菌的侵襲創(chuàng)造了條件。因此答案為E。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見(jiàn)的癥狀就是消化系統(tǒng)的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現(xiàn)。呼吸深大多見(jiàn)于慢性腎衰竭酸中毒時(shí)，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見(jiàn)于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。
11、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol／L時(shí)，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會(huì)危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。故本題的答案為A。
12、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)明顯的累及全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。消化系統(tǒng)會(huì)表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項(xiàng)A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)制定的“腎臟病生存質(zhì)量指南”，根據(jù)腎小球的濾過(guò)率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml／min，相當(dāng)于尿毒癥期。選項(xiàng)E內(nèi)生肌酐清除率>50ml／min，尚處于氮質(zhì)血癥期。故本題的答案為E。
13、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見(jiàn)到大量自細(xì)胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>105／ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。
14、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查腎性水腫的發(fā)生機(jī)制。腎陛水腫按照發(fā)生機(jī)制的不同可以分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫是由于腎小球的濾過(guò)率下降，水鈉潴留所致，多見(jiàn)于急、慢性腎炎。腎病性水腫是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體的血漿膠體滲透壓降低，水分從血管滲入組織間隙造成的，多見(jiàn)于腎病綜合征。故本題的答案為D。
15、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎臟疾病病人臥床休息的理由。臥床休息可以增加腎的血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，腎的血流相對(duì)充沛了，其尿液的生成也會(huì)相對(duì)增加。臥床休息確實(shí)可以降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，但不是腎病病人臥床的理由。故本題的答案為E。
16、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查腎病綜合征的飲食護(hù)理措施。腎病綜合征的病人因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽�癥，所以飲食上要保證每日蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)又要避免因攝入蛋白質(zhì)過(guò)多導(dǎo)致體內(nèi)含氮的廢物產(chǎn)生過(guò)多，故應(yīng)該給予正常蛋白飲食。正常蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn)是蛋白質(zhì)0.8～1.0g／(kg?d)。故本題的答案為A。
17、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生血栓的原因。腎病綜合征病人多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，�？勺园l(fā)形成血栓，多見(jiàn)于腎靜脈和下肢靜脈。
18、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)的原因。慢性腎衰竭可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，皮膚瘙癢產(chǎn)生的原因主要是腎對(duì)磷的排出減少，造成體內(nèi)低鈣高磷，繼發(fā)甲旁亢，導(dǎo)致鈣在神經(jīng)末梢的異位沉積，刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)出皮膚的瘙癢癥狀。另外，尿素的沉積也有一定的作用。故本題的答案為B尿素和鈣鹽的刺激。
19、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的飲食護(hù)理措施。慢性腎炎當(dāng)腎功能進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期的時(shí)候，就要進(jìn)行飲食干預(yù)。飲食護(hù)理措施主要有：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鹽的攝入，保證充足的熱量。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的入量控制在20g／d以下的時(shí)候，就要補(bǔ)充必需氨基酸，以保證人體每日蛋白質(zhì)的需要量。
20、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的健康指導(dǎo)。慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能的進(jìn)行性惡化。當(dāng)其腎功能達(dá)到氮質(zhì)血癥期的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要開(kāi)始進(jìn)行飲食的干預(yù)，在腎功能尚能代償?shù)臅r(shí)期不需要進(jìn)行飲食控制，故長(zhǎng)期的低鹽飲食不是慢性腎炎的健康指導(dǎo)項(xiàng)目。多種誘因都可以誘使腎功能進(jìn)一步惡化，包括高血壓、感染、勞累、妊娠、服用腎毒性的藥物等，因此在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候要告知病人避免誘因。故本題的答案為A。
21、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)。①提取的標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～小時(shí)，因此宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作標(biāo)本，這樣可以提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。③留取尿液時(shí)操作要嚴(yán)格規(guī)范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗(yàn)的尿液最好立即送檢，并在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。因此，選項(xiàng)A、B、D、E均正確。取標(biāo)本前大量飲水會(huì)造成標(biāo)本稀釋，影響尿培養(yǎng)結(jié)果。故本題的答案為C采集尿標(biāo)本前多飲水。
22、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查腎性水腫病人的飲食護(hù)理。腎性水腫的病人在飲食方面除了要注意限制水、鹽的攝入外，還應(yīng)該注意控制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎的負(fù)擔(dān)。在蛋白質(zhì)的攝入方面，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。高蛋白飲食會(huì)增加體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生，所以選項(xiàng)B錯(cuò)誤。植物蛋白所含的人體必需氨基酸比例低，增加體內(nèi)含氮的代謝廢物，加重腎的負(fù)擔(dān)，所以選項(xiàng)D和E錯(cuò)誤。故本題的答案為A。
23、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查急性腎盂腎炎的健康指導(dǎo)。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。盆浴不是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素，可以盆浴。故本題選D。
24、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查腎功能的指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率是指腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。它是目前簡(jiǎn)便而可靠地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo)，是早期反映腎小球功能下降的指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn)反映近端腎小管曲部的功能。尿常規(guī)為即時(shí)尿檢查，與腎小球的濾過(guò)功能無(wú)關(guān)。尿濃縮稀釋試驗(yàn)反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。
25、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查腎功能的指標(biāo)。尿中酮體的產(chǎn)生是由于體內(nèi)脂肪不完全氧化而產(chǎn)生，尿酮體陽(yáng)性可見(jiàn)于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項(xiàng)A與腎功能無(wú)關(guān)。尿膽原為膽紅素經(jīng)肝腸循環(huán)后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產(chǎn)物。其陽(yáng)性多見(jiàn)于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無(wú)關(guān)。淀粉酶可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，是唯一正常時(shí)可以于尿中出現(xiàn)的血漿酶。尿淀粉酶升高多見(jiàn)于急性胰腺炎，與腎功能無(wú)關(guān)。血肌酐是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，正常情況下可以經(jīng)腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。
26、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)／HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)／HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。
27、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查內(nèi)生肌酐清除率的檢查注意事項(xiàng)。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，稱為內(nèi)生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內(nèi)生肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生較為恒定(每10g肌肉每日生成肌酐約1mg)，故血液中的濃度和24小時(shí)尿液中排出的量也較為穩(wěn)定。在試驗(yàn)前應(yīng)避免外源性肌酐的攝入，給受試者無(wú)肌酐飲食3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血液中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)或4小時(shí)尿液，同時(shí)取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃�分�(jǐn)z人，禁服咖啡和茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量。因此，本題的答案為C。
28、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的飲食護(hù)理措施。慢性腎炎患者當(dāng)腎功能進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期的時(shí)候，就要進(jìn)行飲食干預(yù)了。主要措施有控制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；控制水鹽的攝入；保證每日的熱量供應(yīng)，主要由糖和脂肪提供。故本題的答案為B優(yōu)質(zhì)低蛋白。
29、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡(jiǎn)便的預(yù)防措施。
30、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎臟疾病飲食護(hù)理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，另外還有內(nèi)分泌功能。當(dāng)腎臟疾病發(fā)生后，腎的生理功能受到損害，其對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)體內(nèi)的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物的排泄能力下降，因此，我們要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理來(lái)控制水鈉的潴留和代謝廢物的產(chǎn)生，其最終目的是減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。本題的前面4個(gè)選項(xiàng)都只是說(shuō)明了飲食護(hù)理的一個(gè)方面，只有減輕腎臟負(fù)擔(dān)才是飲食護(hù)理的最終目的。所以E為本題的答案。
31、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)／HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)／HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。
32、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機(jī)體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，通過(guò)骨鹽溶解和骨質(zhì)重吸收來(lái)達(dá)到糾正鈣磷失衡的目的。故本題的答案為E甲狀旁腺。