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參考答案：
1．A【解析】發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。
2．D【解析】慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀。
3．C【解析】肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)有：男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕。由于雌激素滅活減弱，病人還可出現(xiàn)蜘蛛痣與肝掌。
4．C【解析】腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤會導致病變部位壓力增高，而腦震蕩無肉眼觀的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下僅是神經(jīng)組織結構紊亂。
5．A【解析】嘔吐酸酵昧的宿食是潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)。
6．A【解析】腦膜炎雙球菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細胞，并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死等，臨床可出現(xiàn)皮膚、黏膜的淤點和淤斑。
7．C【解析】抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。抑郁癥是情感性精神病，所以情緒改變最主要，當然情緒低落是首要癥狀。
8．E【解析】心絞痛病人舌下含服硝酸甘油1～2分
9．C【解析】宮頸炎癥的主要癥狀是白帶增多。
10．A【解析】十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹肘或半夜出現(xiàn)，進食或服用制酸劑后可稍綢解。
11．E【解析】面部靜脈無靜脈瓣，不能控制血流方向，若擠壓面部，特別是“危險三角區(qū)”內(nèi)未成熟的癤可導致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，眼部腫脹甚至昏迷，嚴重時可引起死亡。
12．A【解析】皮膚黏膜蒼白是貧血共有的體征，也是貧血突出的體征。
13．D【解析】伴突眼的甲亢病人應佩戴有色眼鏡，睡前涂抗生素眼膏，睡覺或休息時，抬高頭部，必要時加蓋眼罩防止角膜損傷。
14．C【解析】缺鐵性貧血是最常見的貧血。
15．E【解析】慢性再障以貧血為主要表現(xiàn)。
16．A【解析】乳類含鐵量最低。
17．B【解析】該患者為青壯年，在飽餐后突發(fā)腹痛難忍，血淀粉酶增高，可能為急性胰腺炎，故應立即禁食、胃腸減壓。
18．D【解析】該患者受涼后畏寒、高熱，血象高，胸片有肺部大片狀陰影，可考慮肺炎球菌惟肺炎。
19．D【解析】老年人，有慢性咳嗽病史，出現(xiàn)右心衰一次性切斷肛門直腸環(huán)而引起大便失禁，主要的治療方法是掛線療法。表現(xiàn)，故應首先考慮慢性肺源性心臟病。
20．A【解析】咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他心6、肺疾病時，可診斷慢性支氣管炎。
21．A【解析】患者慢性咳嗽、咳痰病史多年，在受涼后癥狀加劇，伴發(fā)熱，此次發(fā)作X線檢查僅表現(xiàn)肺紋理增多，故可除外肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張癥和肺炎球菌肺炎。故應考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作。
22．B【解析】該患者突發(fā)胸痛、胸悶，應用解痙、激素治療無效，A、C、D項可排除。支氣管哮喘嚴重發(fā)作時最常見并發(fā)癥為氣胸，因此選B。
23．C【解析】該患者語顫增強，呼吸音增強提示有肺實變，發(fā)病前有受涼誘因，高熱、咳嗽、咳痰，實驗室檢查中性粒細胞增高為主，因此首先考慮大葉性肺炎。
24．D【解析】強心苷治療的安全范圍較小，一般治療量已經(jīng)接近中毒量的60%，毒性反應有：胃腸道反應，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；心臟反應，如室性期前收縮、室性心動過速、心動過緩；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，如頭暈、頭痛、綠視或黃視等。服用速尿易出現(xiàn)低鉀，而低鉀又易導致洋地黃中毒，此時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常，其中心律失常以室性心律失常類型為多見。
25．A【解析】心律絕對不齊、心音強弱不等和脈搏短絀為房顫體征。
26．D【解析】病人有心悸、乏力、頭暈的臨床表現(xiàn)，且心電圖示：PR間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波群的脫漏，如此周而復始。這符合二度工型即文氏現(xiàn)象的特點。
27．D【解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)發(fā)病前l(fā)～3周有病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸、心律不齊等表現(xiàn)，與本病符合。急性心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū)；
疼痛。風濕性心臟病患者起病前多有反復發(fā)作鏈球菌感染史，如扁桃體炎或咽峽炎等。擴張型心肌病多以心衰為主要表現(xiàn)。而風濕性心肌炎患者有急性風濕熱及大關節(jié)損害。
28．C【解析】患者雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)，兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板及血紅蛋白正常，凝血時間正常，血管因素引起的可能性大，應首先考慮過敏性紫癜。
29．E【解析】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜主要見于40歲以下的女性，骨髓檢查：粒紅細胞系增牛旺盛，巨核細胞增多，伴有成熟障礙，且外周血血小板減少，故選E。
30．B【解析】應用胰島素治療的糖尿病患者出現(xiàn)意識障礙，且發(fā)生意識障礙前有心慌、多汗、軟弱等低血糖癥狀，故首先考慮為低血糖昏迷。
31．B【解析】患者腎區(qū)叩擊痛多系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致。患者尿中出現(xiàn)白細胞管型提示有腎化膿性炎癥，最常見疾病為急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎。分析可知為急性腎盂腎炎的可能性最大。
32．B【解析】風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者由于左房擴大，房顫，易于形成附壁血栓，血栓脫落而引起腦栓塞。
33．B【解析】患者活動后氣促，且頸靜脈怒張，心音遙遠，肝大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴大，肺野清晰，是典型的心包積液表現(xiàn)。
34．B【解析】阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到“阿托品化”為止。“阿托品化”表現(xiàn)為患者瞳孔較前擴大，顏面潮紅、皮膚干燥，口干，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等。
35．C【解析】患者為酒精性肝硬化，應嚴格戒酒。
36．E【解析】該患兒為高熱驚厥，為避免再發(fā)抽搐，在體溫過高時應及時降溫。
37．D【解析】對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、肺性腦病，應持續(xù)低流量給氧，一般禁用鎮(zhèn)靜劑，因鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞。
38．C【解析】胸腔閉式引流水封瓶長管沒入水中3～4cm。
39．E【解析】局部外滲，需立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑再拔針，皮下注入解毒劑；局部涂氫化可的松，冷敷；氮芥的解毒劑為硫代硫酸鈉。
40．D【解析】大量嘔吐，嘔吐宿食，應考慮為幽門梗阻。
41．D【解析】僅有腹痛癥狀，呈鉆頂樣絞痛，癥狀重而體征輕微，并且未見腹膜炎的體征，應排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎以及急性胃十二指腸潰瘍穿孔。
42．E【解析】全身黃染，瘙癢，首先考慮肝、膽、胰病變，但是體檢時右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下5cm，質(zhì)中；膽囊及脾臟未觸及，初步排除肝。膽病變，因此考慮胰頭及壺腹癌。
43．E【解析】該患者有胃病史，現(xiàn)突發(fā)上腹劇痛．有腹膜刺激征、氣腹征，應首先考慮胃腸道穿孔。
44．A【解析】煮沸l(wèi)5～20分鐘可殺滅一般細菌，煮沸60分鐘以上可殺滅細菌芽胞。
45．E【解析】急性消化道失液的病人多出現(xiàn)等滲性脫水，需同時補水和補鈉，且應補充等滲的溶液，多采用等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量，常用5%葡萄糖鹽水。
46．D【解析】離體組織應盡快使用無菌單包裹，外套塑料袋，立即用冰塊做干凍冷藏，保持4℃左右，冷藏時要防止冰水滲入塑料袋，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。
47．D【解析】DKA患者尿檢查，尿糖強陽性，尿酮陽性。
48．D【解析】洋地黃不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。
49．C【解析】肝癌病人術前多伴有凝血功能障礙，術后易出現(xiàn)肝斷面出血，此時病人腹痛、低血壓、心慌、氣促、出冷汗，應高度懷疑術后出血。
50．D【解析】完全性子宮破裂者，可在腹壁下清楚捫及胎體，其旁有縮小的子宮。
51．D【解析】產(chǎn)后3天內(nèi)，如果未及時哺乳或排空乳房，乳房可發(fā)生脹痛，首選的措施是盡早哺乳，讓新生兒多吸吮，既可以保證母乳喂養(yǎng)，又可以促進乳汁流暢，脹痛會自然消失。
52．C【解析】羊水栓塞的發(fā)生與宮縮過強有關，表現(xiàn)為胎兒娩出后短時間嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克及昏迷狀態(tài)。
53．B【解析】此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。
54．E【解析】羊乳中缺乏葉酸，長期食用會導致營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。
55．A【解析】急性病毒心肌炎患者的最重要的護理措施是保證病人絕對臥床休息4周。
56．A【解析】此題考查了心衰患者便秘的護理措施，解決患者排便問題時可采取的措施包括：在飲食中增加粗纖維食物的比例；幫助患者在住院期間養(yǎng)成按時排便的習慣；由于心衰病人需要臥床休息，故需要訓練床上排便，并囑排便時不可過度用力，避免加重心臟負荷，必要時可用潤腸劑。因為病人的治療需要休息故增加室內(nèi)活動這一護理措施對該病人不妥。
57．C【解析】此題考查低血糖反應的表現(xiàn)及處理，患者使用注射胰島素或促進胰島素分泌的口服降糖藥時容易發(fā)生低血糖反應，一旦出現(xiàn)，應立即給予糖塊、餅干、葡萄糖等救治。
58．E【解析】類風濕關節(jié)炎病人在緩解期堅持關節(jié)功能鍛煉是減少畸形、保持關節(jié)功能的重要措施。
59．C【解析】腸外營養(yǎng)支持途徑包括周圍靜脈途徑和中心靜脈途徑。營養(yǎng)支持在2周以內(nèi)時應采用周圍靜脈途徑，反之采用中心靜脈途徑；不可經(jīng)中心靜脈輸血和采血標本；懷疑出現(xiàn)導管敗血癥時。應首先拔除中心靜脈導管做細菌培養(yǎng)。
60．B【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)判斷其出現(xiàn)了上呼吸道不全梗阻，常見原因為舌后墜，因此可先托起病人下頜，置入口咽或鼻咽通氣道，以解除梗阻。
61．B【解析】夜間痛是十二指腸潰瘍的特點，出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，少量出血糞便潛血試驗陽性。
62．B【解析】患兒3天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，一般情況好，可考慮為生理性黃疸。一般于l0～14日消退。
63．A【解析】病人在放療期間應注意其放療的副作用。應定期檢查白細胞和血小板，若白細胞低于3×109/L．，血小板低于80×109/L時應暫停放療。
64．E【解析】胃大部切除術后早期最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血，故除生命體征外應重點觀察胃管引流液的情況。
65．C【解析】門靜脈高壓癥分流術后48小時內(nèi)，病人取平臥位，通常臥床l周，以防血管吻合口破裂。
66．C【解析】因術中阻斷血流、肝葉切除以及肝癌本身對肝功能影響，原發(fā)性肝癌病人行肝葉切除術后易發(fā)生肝性腦病，且目前病人表現(xiàn)符合肝性腦病的特點，故應高度懷疑肝性腦病。
67．D【解析】膽道T管引流的病人若膽道遠端通暢，膽汁排出通暢，病人術前出現(xiàn)的梗阻性黃疸應趨消退，因膽汁可經(jīng)膽總管流人腸道，故引流出體外的量減少，因參與消化的消化液增多，故病人的食欲好轉(zhuǎn)。
68．C【解析】甲狀腺危象發(fā)生于術后l2～36小時，表現(xiàn)為高熱，體溫>39℃，脈搏細數(shù)>140次/分，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。
69．A【解析】石膏繃帶固定者應抬高患肢促進血液回流；勿使用止痛劑，以免影響病情察；未固定的患肢部位可適當活動，患肢應取功能位固定；石膏內(nèi)勿填塞敷料或異物，以免影響患肢血液循環(huán)。
70．A【解析】卷軸帶包扎時應注意指(趾)端盡可能外露；包扎由遠心端向近心端進行；待包扎肢體應處于功能位；繃帶反折部分不可壓在傷口或骨隆突處；每包扎一周應壓住前周的l/3～1/2。
71．B【解析】嵌頓疝手法復位時，可能損傷疝囊內(nèi)的腸管或復位不完全，故復位后應著重觀察腹部情況，及時發(fā)現(xiàn)有無腸梗阻或腸穿孔的跡象。
72．D【解析】可疑頭盆不稱者主要表現(xiàn)相對性的骨盆狹窄，應該在嚴密監(jiān)測下考慮經(jīng)引導試產(chǎn)，如果破膜后宮縮較強，多數(shù)能引導分娩。但試產(chǎn)時間一般為2～4小時，若時間過長，由于胎頭長時間壓迫，容易出現(xiàn)胎兒窘迫或母親并發(fā)癥；時間過短，不能明確判斷產(chǎn)程進展。
73．D【解析】子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關，漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊，而黏膜下肌瘤常見癥狀為月經(jīng)改變。
74．E【解析】羊水栓塞是由于羊水中有形物質(zhì)(如胎兒毛)進人母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強(包括縮宮素使用不當)，致使羊膜腔內(nèi)壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血液循環(huán)有關，因此預防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適應證和時間，應選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術。
75．D【解析】B、C、E項均有陰道流血的可能，將影響隨訪期間的觀察指標。因此使用避孕套的方法是最佳方案。
76．D【解析】短效口服避孕藥適于長期同居的夫婦，服用方法：從月經(jīng)來潮的第5天開始服用，每晚一片，連服22日，不能間斷，若漏服應在12小時內(nèi)補服一片。
77．D【解析】根據(jù)末梢中血紅蛋白量可將貧血分為四度：Hb ll0～90g/L為輕度；90～60g/L為中度；60～30g/L;為重度；<30g/L為極重度。
78．E【解析】急性腎小球腎炎應給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。高糖可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥。急性期l～2周內(nèi)每日氯化鈉控制在1～2g，水腫消退后每日3～5g。水腫、少尿嚴重、氮質(zhì)血癥者應限制水及蛋白質(zhì)的攝人，水腫消退、血壓恢復正常后逐漸恢復到普通飲食。
79．A【解析】此時因為有誘因引發(fā)的伴有腹痛的陰道流血，血壓不高，胎心正常，可以排除前置胎盤、先兆子癇、子宮破裂，此時亦無子宮收縮，不是臨產(chǎn)，應該是胎盤早剝。
80．C【解析】新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動。出生后明顯下降，可低于36℃，l2～24小時內(nèi)回升超過36℃；臍帶一般出生后3～7天脫落；出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過l0%；由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失；出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)l周，稱生理性黃疸。
81．A【解析】腺病毒肺炎一般病情較嚴重，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，熱型多為稽留熱。
82．C【解析】呼吸道合胞病毒肺炎以小嬰兒多見，尤以2～6個月嬰兒發(fā)病率高，臨床上，起病急驟，以喘憋重為特點。
83．B【解析】金黃色葡萄球菌肺炎的熱型，以弛張熱多見，合并癥以膿胸、膿氣胸為多見。
84．B【解析]Apgar評分4～7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息，如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。
85．D【解析]Apgar評分0～3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息，如果搶救治療不及時，可致死亡。
86．A【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將胎兒窘迫分為急性和慢性兩種，急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期。
87．C【解析】慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
88．E【解析】吻合口梗阻患者嘔吐物為食物，不含膽汁；吻合口出血患者嘔吐物為血液；十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征患者通常嘔吐胃內(nèi)容物；空腸輸入段梗阻進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。
89．D【解析】傾倒綜合征可發(fā)生于餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減小及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入空腸，使腸腔內(nèi)大量滲出，循環(huán)血量驟減�？沙霈F(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、心悸等癥狀。
90．C【解析】十二指腸殘端破裂多發(fā)生于手術后3～7天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)刀割樣疼痛；有急性腹膜炎表現(xiàn)。
91．E【解析】此題中病人確診冠心病心絞痛2年，有高血壓、高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛胸痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，病人與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗故患者此時的首要的護理問題是心絞痛導致的胸痛，首要護理診斷為疼痛。
92．D【解析】病人需要臥床休息，減輕心臟的負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予持續(xù)心電監(jiān)測，尤其注意病人的心律；疼痛劇烈者還應給予吸氧。準備氣管插管物品是不必要的。
93．B【解析】惡化型心絞痛往往是心梗的先兆，加之病人此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故病人的病情變化可能是急性心肌梗死。
94．C【解析】避免心絞痛發(fā)作誘因包括：避免過度勞累及情緒激動；避免飽餐、受涼；需戒煙限酒；遵醫(yī)囑用藥降低血脂；積極控制高血壓等。
95．E【解析】該患者因胸部損傷導致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)壓力增高，嚴重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)紫紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內(nèi)壓過高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。
96．C【解析】若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，形成開放性氣胸，應及時鉗閉引流管近端，恢復系統(tǒng)的密閉性，后進一步處理。
97．E【解析】水封瓶中長管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動。
98．D【解析】搬運病人的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況，為防止意外發(fā)生，應用兩把止血鉗夾閉引流管。
99．C【解析】孕婦在正式臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強，持續(xù)時間短，間歇時間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮；子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降。該孕婦昨晚宮縮時間短，間歇時間長，應屬于先兆臨產(chǎn)。
100．D【解析】灌腸的禁忌證包括：陰道流血、胎位異常、胎膜已破、剖宮產(chǎn)史、子宮收縮過強、先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、中重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等。