答案及解析：
1．E【解析】慢性腎炎要求低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的60%以上。
2．E【解析】尿毒癥病人不需限鉀的條件是每日尿量超過l000ml。
3．E【解析】對可疑糖尿病的首選的檢查是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
4．D【解析】抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏。
5．D【解析】西咪替丁為H2受體拮抗劑。
6．C【解析】治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥是秋水仙堿。
7．C【解析】洗胃時(shí)一次灌入胃內(nèi)的液體的量為200～300ml，故本題最佳選擇應(yīng)為C。
8．C【解析】血紅蛋白尿呈醬油色或紅葡萄酒樣。
9．D【解析】休克時(shí)補(bǔ)充血容量首選低分子右旋糖酐。
10．B【解析】少尿指每天尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml
11．E【解析】血清TSH的改變發(fā)生在T3、T4水平改變之前，所以是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感、最可靠的方法。
12．D【解析】碘劑的作用機(jī)制是抑制甲狀腺素釋放，但不能抑制甲狀腺素合成，同時(shí)可以減少甲狀腺血流，使甲狀腺縮4、變硬，有利于手術(shù)，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。
13．B【解析】抗Sm抗體被認(rèn)為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，但與本病的活動(dòng)性無關(guān)。
14．A【解析】131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。國內(nèi)報(bào)告治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4.6%～5.4%，國外報(bào)告治療后1年內(nèi)甲狀腺功能減退的發(fā)生率高達(dá)50%。
15．B【解析】心絞痛時(shí)病理性Q波不會(huì)出現(xiàn)。
16．E【解析】近年來認(rèn)為，幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的重要原因，如病人存在幽門螺桿菌感染，應(yīng)聯(lián)合給予抗幽門螺桿菌治療。
17．A【解析】急性心肌梗死病人，為迅速解除病痛，常首選哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。
18．B【解析]LDH可持續(xù)1～2周才恢復(fù)。
19．D【解析】超聲心動(dòng)圖檢查是瓣膜病診治的重要無創(chuàng)傷性手段。超聲心動(dòng)圖可以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瓣膜情況。
20．D【解析】變異型心絞痛的治療以鈣離子通道阻滯劑療效最好。
21．A【解析】血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。
22．D【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)。
23．A【解析】普通胰島素皮下給藥的時(shí)間是飯前15～30分鐘。
24．B【解析】輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施。
25．C【解析】CK—MB是診斷急性心肌梗死特異性最高的酶。
26．A【解析】為減少輸液量減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，重癥貧血患者應(yīng)盡可能輸注濃集紅細(xì)胞。
27．E【解析】控制輕度哮喘發(fā)作首選的藥物是β受體激動(dòng)劑。
28．B【解析】貧血及貧血程度的判定指標(biāo)是血紅蛋白含量。
29．E【解析]VitC可促進(jìn)鐵的吸收，而非VitB12。
30．E【解析】膽道8超檢查前需禁食的時(shí)間是12小時(shí)。
31．D【解析】心電圖檢查時(shí)，V4導(dǎo)聯(lián)放置于左鎖骨中線第5肋間。
32．C【解析】對原發(fā)性腎病綜合征首選的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素。
33．E【解析】化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細(xì)胞數(shù)多超過1000×106／L。
34．E【解析】阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，ACV)為目前首選抗水痘一帶狀皰疹病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥才有效。
35．E【解析】尿路感染患兒清潔中段尿沉渣中自細(xì)胞>5個(gè)/HP即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。
36．D【解析】患兒的腦脊液改變符合病毒性腦膜炎的特點(diǎn)，因此治療應(yīng)選用阿昔洛韋。
37．A【解析】猩紅熱的病原體為溶血性鏈球菌，治療首選青霉素，但該患兒對青霉素過敏，故應(yīng)改用紅霉素。
38．B【解析】化膿型腦膜炎患兒腦脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，可達(dá)l000×l06/L以上。
39．B【解析】接種卡介苗后結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑多為5～9mm；自然感染結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑多為l0～15mm。
40．D【解析】該患兒最可能患癲癇，故應(yīng)選擇先做腦電圖檢查。
41．D【解析】判斷該患兒發(fā)生了急性左心衰，故應(yīng)立即應(yīng)用強(qiáng)心劑。
42．D【解析】該男嬰為佝僂病重癥患者。應(yīng)一次肌肉注射維生素D20萬～30萬IU，2～3個(gè)月后口服預(yù)防量。佝僂病合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無法口服者也采用注射法。
43．E【解析】患兒表現(xiàn)符合巨幼細(xì)胞性貧血特點(diǎn)，故應(yīng)補(bǔ)充維生素B12和富含葉酸的輔食.
44．D【解析】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ll．1mmol/L.：或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmoL／L；或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/L.。
45．A【解析】支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，故此題選紅霉素。
46．C【解析】血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)時(shí)應(yīng)給予降壓藥，首選硝笨地平；嚴(yán)重高血壓時(shí)，可肌注利血平；如有高血壓腦病時(shí)，應(yīng)首選硝普鈉。
47．E【解析】前列腺肥大的患者做膀胱鏡檢查時(shí)容易造成前列腺損傷、出血。
48.B【解析】中心靜脈壓測定的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈內(nèi)的壓力，測壓玻璃管的零點(diǎn)應(yīng)取平于右心房中點(diǎn)。
49．A【解析】肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好。
50．A【解析】110%硝酸銀燒灼過度增生肉芽組織的創(chuàng)面，使創(chuàng)面平齊，利于縫合和植皮。
51．D【解析】該患者系膽石癥引起的急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)在抗休克同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)解除膽道梗阻，否則可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。
52．D【解析】B超檢查屬無創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結(jié)石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。
53．B【解析】高滲性脫水患者因失水多于失鈉，血清鈉水平高，細(xì)胞外液滲透壓增高，能飲水的患者應(yīng)盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖液。
54．D【解析】休克病人中心靜脈壓和|血壓都低，說明血容量嚴(yán)重不足，故應(yīng)充分補(bǔ)液。
55．E【解析】急性化膿性骨髓炎患者發(fā)病早期可有自細(xì)胞增多，血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性。取血要在寒戰(zhàn)高熱時(shí)，應(yīng)用抗生素之前最好且并非每次培養(yǎng)都為陽性。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性渾濁液可確診，有早期診斷意義。X線片無早期診斷價(jià)值，晚期才可見骨破壞表現(xiàn)和骨膜反應(yīng)。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。
56．D【解析】張力性氣胸的裂口或傷口與胸膜腔相通。且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，對肺的壓迫和對縱隔的推移愈來愈大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能障礙，因此應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋問穿刺排氣。
57．D【解析】血清甲胎蛋白(AFP)檢測，可用于普查和診斷，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期原發(fā)性肝癌患者，如AFP呈持續(xù)陽性，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，應(yīng)高度懷疑肝癌。
58．C【解析】病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查，是最可靠的檢查。
59．A【解析】腫瘤放射治療病人皮膚反應(yīng)可分為三度，紅斑為一度反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。
60．E【解析】內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
61．A【解析】患者一旦發(fā)生了腹部損傷，應(yīng)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時(shí)防止感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部內(nèi)臟脫出，強(qiáng)行還納可加重腹腔污染，應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，麻醉后進(jìn)行還納。
62．C【解析】血清淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高。當(dāng)血清淀粉酶值超過500索氏單位，尿淀粉酶也明顯升高時(shí)有診斷意義。淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。
63．E【解析】高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎病人禁食脂肪。
64．E【解析】胸穿抽出膿液是急性膿胸的主要診斷依據(jù)；胸痛、氣促、呼吸音減弱、肋間隙飽滿、X線片示大片濃密陰影等并不是膿胸的特征性表現(xiàn)。
65．D【解析】食管脫落細(xì)胞檢查陽性率可達(dá)90%，適用于普查。
66．A【解析】開放性骨折最大的危險(xiǎn)是創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)，因此要及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越小，預(yù)后越好。
67．C【解析】托馬斯征可檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，方法是患者仰臥。檢查者將患者健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時(shí)患側(cè)下肢不能伸直者為陽性，髓關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液時(shí)可有浮臏試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)可能為陽性。腰椎結(jié)核患者常雙手撐腰，上身后傾，拾物時(shí)以挺腰姿勢下蹲。稱為拾物試驗(yàn)陽性。“4”字試驗(yàn)可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，方法是患者仰臥，患肢外踝搭在對側(cè)髕骨上，檢查者壓患者患側(cè)膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽性，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者此試驗(yàn)陽性。腰椎盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使活動(dòng)度減少或消失，當(dāng)患者仰臥，被動(dòng)直腿抬高患肢時(shí)，抬高在60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽性。
68．C【解析】電擊除顫是治療心室纖顫的有效方法。
69．A【解析】胃腸道穿孔后，胃腸道內(nèi)的積氣積液可進(jìn)入腹腔�；颊吡⑽粫r(shí)氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時(shí)多可看到。
70．E【解析】患者可能是切口內(nèi)出血，血腫壓迫氣管引起，應(yīng)先立即拆開頸部縫線。去除血塊。若此處理無效，應(yīng)進(jìn)行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后床旁常規(guī)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無菌手套。
71.C【解析】癲癇發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖，對診斷癲癇有重要價(jià)值。
72．D【解析】膀胱注水試驗(yàn)可通過觀察注水后膀胱排出液量的差異來判斷膀胱是否有破裂，是一種簡便有效的檢查方法。腹腔穿刺抽出的尿液可以確診膀胱破裂，但是屬于侵入性操作。恥骨上膀胱穿刺和下腹部X線平片不能確定膀胱是否破裂，膀胱造影可以確診膀胱破裂，但是需從靜脈注入造影劑。
73．A【解析】曲氏試驗(yàn)l可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時(shí)，先讓患者平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶，若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。
74.C【解析】絕大多數(shù)(70%一一80%)直腸癌為低位直腸癌，通過直腸指檢可觸及。直腸指檢是提高直腸癌診斷率最重要且簡單易行的方法。
75．D【解析】淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)是指受者的血清與供者淋巴細(xì)胞之間的配合。
76．C【解析】下肢靜脈造影能顯示靜脈形態(tài)，對下肢靜脈血栓形成類疾病的診斷具有決定意義。
77．C【解析】對脊髓型頸椎病患者推拿按摩可致脊髓神經(jīng)損傷，屬于治療禁忌。
78．A【解析】對馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥，應(yīng)手術(shù)治療。
79．A【解析】不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮lOmg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。
80．B【解析】發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱，應(yīng)在臨產(chǎn)后及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
81．E【解析】門靜脈離壓癥所致上消化道大出血多采用三腔二囊管壓迫的非手術(shù)止血，賁門周圍血管離斷術(shù)是首選的手術(shù)方式。
82．B【解析】肝移植術(shù)對由于門靜脈高壓癥所致頑固性腹水有好的作用。肝癌最有效的治療是肝葉切除術(shù)。
83．C【解析】掛線療法為邊切開邊愈合的治療方法，可避免一次性切斷肛管直腸環(huán)造成肛門失禁，特別適用于高位單純性肛瘺。
84．E【解析】對陳舊性舡裂要手術(shù)切除，術(shù)后熱水坐浴。
85．C【解析】鷹嘴樣陰影為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)；杯口狀陰影為小兒腸套疊的典型X線表現(xiàn)；膈下新月形陰影為胃腸道穿孔的X線表現(xiàn)；階梯狀氣液平面為腸梗阻的X線表現(xiàn)。
86．A【解析】假腫瘤陰影為小腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)。
87．E【解析】胃十二指腸急性穿孔時(shí)腹腔穿刺液為黃色、混濁、含膽汁、無臭味液體。
88．C【解析】診斷性腹腔穿刺有利于判明病因。抽出不凝固血液多為腹腔內(nèi)出血；抽出草綠色透明液體多為結(jié)核性腹膜炎；絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔穿刺液為臭味重的血性液體；抽出液淀粉酶含量高的血性液體多為急性胰腺炎。
89．C【解析】該患者為飽餐后突發(fā)右上腹部刀割樣疼痛，腹膜刺激征明顯；肝濁音界消失，可能是胃腸道穿孔，通過X線立位腹平片有膈下游離氣體即可明確病因。
90．A【解析】因患者并發(fā)了急性腹膜炎，為患者安置半臥位可減少毒性物質(zhì)的吸收，有利予呼吸和防止膈下膿腫形成。
91．E【解析】該患者為闌尾炎手術(shù)后并發(fā)了腸粘連，目前為粘連性腸梗阻，其主要的處理措施是非手術(shù)治療，包括半臥位、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、應(yīng)用抗生素等。目前對該患者的最主要的處理是持續(xù)胃腸減壓。
92．E【解析】為避免該患者復(fù)發(fā)，飲食宜清淡，易消化，熱量和維生素充足，少食粗纖維食物，
93．B【解析】該患者進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)首先考慮食管癌。
94．C【解析】該患者可疑食管癌，應(yīng)首先行食管x線鋇餐透視，可確診的檢查是食管鏡。
95．B【解析】餐前腹痛，餐后緩解，且發(fā)作具有季節(jié)性，最大可能是消化性潰瘍。
96．D【解析】對消化性潰瘍最可靠的檢查是纖維胃鏡檢查。
97．A【解析】糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。
98．D【解析】抗雙鏈DNA抗體陽性，對確診SLE價(jià)值大。
99．D【解析】結(jié)合病史、癥狀、體征，患者有呼吸系統(tǒng)慢性病史，近期合并感染，出現(xiàn)神志改變，首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病，因未引出病理征，不考慮腦血管疾病，代謝性堿中毒條件不充分。
100．C【解析】肺性腦病多為疾病伴發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致低氧血癥所致，故首選檢查是血?dú)夥治觥?/p>
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