參考答案及解析
1.E【解析】白細(xì)胞管型可確定病變的部位(上泌尿系統(tǒng))，也可確定病變的性質(zhì)(感染)。
2.D【解析】血液透析是治療慢性腎衰伴高鉀血癥的最有效的措施。
3.D【解析】碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。
4.D【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險。
5.A【解析】上行感染是腎盂腎炎最常見的感染途徑。
6.D【解析】治療貧血的關(guān)鍵是病因治療。
7.D【解析】糖尿病病人飲食中要增加粗纖維成分。
8.A【解析】胰島素最為常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)。
9.A【解析】大腸癌常見的組織學(xué)類型有腺癌、黏液癌和未分化癌。以腺癌最多見。
10.B【解析】輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施。
11.C【解析】吸人性中毒最關(guān)鍵的是首先撤離中毒的環(huán)境。
12.C【解析】阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。
13.C【解析】CO中毒的機(jī)制是血液中產(chǎn)生COHb。
14.D【解析】治療腦水腫首選的治療藥物是20%甘露醇。
15.A【解析】肝膽疾病首選的檢查是B超。
16.C【解析】高壓氧艙治療可迅速促進(jìn)COHb的解離。
17.A【解析】日射病以頭部的溫度升高為主，故應(yīng)重點(diǎn)降低頭部濕度。
18.E【解析】尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞，即可確定是血尿。
19.A【解析】除酚紅排泄試驗外其余均為腎小球試驗。
20.A【解析】清創(chuàng)術(shù)的最好時機(jī)是傷后6～8小時內(nèi)。
21.D【解析】蠟樣管型常見于慢性腎炎晚期。
22.A【解析】尿量多，尿比重大，最可能就是糖尿病。
23.A【解析】除青霉素外，其余均為氨基糖苷類抗生素，有腎毒性。
24.C【解析】垂體后葉素可引起子宮收縮.有流產(chǎn)的危險，故妊娠期咯血病人禁用。
25.C【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險，故哮喘病人禁用。
26.A【解析】蛋白質(zhì)合成激素可造成肝功能的損害，故應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能。
27：D【解析】氨茶堿對心源性哮喘和支氣管哮喘均有效，而且較安全。
28.E【解析】革蘭陰性桿菌感染時，治療應(yīng)選擇氨基糖苷類抗生素。
29.A【解析】細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查：外觀多為黏液膿血便無糞質(zhì)鏡檢有大量膿細(xì)胞或自細(xì)脆及分散的紅細(xì)胞。
30.C【解析】感染是慢性支氣管炎誘發(fā)、加重的重要因素，因此在急性發(fā)作期最重要的是控制感染。
31.C【解析】夜間尿量超過白天或夜間(晚上8點(diǎn)至次晨8點(diǎn))尿量大于750ml稱為夜尿增多。
32.D【解析】連續(xù)尿培養(yǎng)3次為陰性，是急性腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。
33.C【解析】白細(xì)胞管型：管型內(nèi)白細(xì)胞或膿球呈滾筒狀排列，提示有急、慢性腎盂腎炎存在，急性腎盂腎炎常同時伴細(xì)菌管型。紅細(xì)胞管型：指管型內(nèi)含有多個紅細(xì)胞。當(dāng)紅細(xì)胞裂解成紅棕色顆粒后，則稱為血液管型。紅細(xì)胞管型與血液管型均提示腎內(nèi)出血，可見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、腎移植排異反應(yīng)等。腎小管上皮細(xì)胞管型：管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞規(guī)則排列者，提示來自腎小管同一部位，這些都表示腎小管受損。顆粒管型：透明管型內(nèi)含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細(xì)顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細(xì)小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期;后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致的腎小管損傷。脂肪管型：管型內(nèi)含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。蠟樣管型：外形寬大，色淡均勻，見于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變。
34.B【解析】氨芐青霉素對胎兒影響較小。
35.A【解析】雄性激素可刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，可刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。
36.C【解析】閉合性骨折患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須做好傷肢的臨時固定，這是患者轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：(1)避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如神經(jīng)、血管、內(nèi)臟等造 成損傷;(2)減少骨折斷端活動，減輕患者痛苦;(3)便于運(yùn)轉(zhuǎn)。另外盡量避免在現(xiàn)場給患者進(jìn)行手法復(fù)位�？梢赃m當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。在正確診斷和處理前不要給患者使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。保持肢體在受傷時的體位，及時把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。
37.B【解析】腹部開放性損傷若有少量腸管脫出時，應(yīng)用清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送手術(shù)室，在麻醉下進(jìn)行還納。嚴(yán)禁現(xiàn)場強(qiáng)行還納，以免加重腹腔污染。
38.D【解析】闌尾周圍膿腫一般應(yīng)先保守治療，3個月后待膿腫吸收后方可手術(shù)。對于老年急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎、妊娠急性闌尾炎等特殊類型，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。急性闌尾炎穿孔可并發(fā)急性腹膜炎，是急診手術(shù)的絕對適應(yīng)證。
39.A【解析】出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)提供營養(yǎng)支持治療：(1)近期體重下降大于正常體重的10%;(2)血清蛋白<30g/L;(3)連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食;(4)已明確為營養(yǎng)不良;(5)可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高�；颊摺Ｈ艋颊咛幱隗w液失衡、出血和凝血功能障礙以及休克時應(yīng)及時處理，暫緩營養(yǎng)療法。
40.A【解析】深靜脈回流試驗(波氏試驗)是檢查深靜脈是否通暢的試驗。檢查時，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，在大腿根部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑患者用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲3～次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢;若靜脈曲張不減輕甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。
41.D【解析】該患者頭部外傷后出現(xiàn)典型的中間清醒期，現(xiàn)脈搏、呼吸減慢，-N瞳孔散大，提示發(fā)生了急性硬腦膜外血腫和腦疝，應(yīng)立即降低顱內(nèi)壓。
42.A【解析】該患者出現(xiàn)了典型的夏柯三聯(lián)征：腹 痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石阻塞膽道并發(fā)感染的表現(xiàn)。對于肝膽疾病，首選的輔助檢查是B超檢查。
43.E【解析】該患者出現(xiàn)了典型的雷諾五聯(lián)征：它是在夏柯三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了休克和精神神經(jīng)癥狀，是急性重癥膽管炎，(急性梗阻性化膿性艟管炎)的典型表現(xiàn)。目前應(yīng)采取的處理措施是在抗休克的同時緊急手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道。
44.A【解析】該患者是在高溫下從事重體力勞動時發(fā)生了中暑，應(yīng)立即迅速降溫。
45.C【解析】該患者的表現(xiàn)為無痛性便血，為內(nèi)痔的表現(xiàn)，直腸指檢不易觸及，通過直腸鏡檢可明確 診斷。
46.D【解析】該患者2年前因化膿性闌尾炎進(jìn)行了闌尾切除術(shù)，近半年來間斷性腹部隱痛不適，說明患者發(fā)生了腸粘連。現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣，說明患者發(fā)生了機(jī)械性(粘連性)腸梗阻，無腸絞窄征象，其主要的處理是非手術(shù)治療，包括禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素等措施，其中最重要的處理是禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。
47.E【解析】該患者X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀 溶骨性破壞，可見Codman三角，是骨肉瘤的典型 表現(xiàn)，其最有價值的檢查是活組織病理檢查。
48.C【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部噦音，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血引起心臟負(fù)荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。
49.A【解析】嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。
50.C【解析】波氏試驗又稱深靜脈回流試驗，是檢查深靜脈是否通暢的方法。
51.A【解析】該患者考慮為高血壓性腎損害，應(yīng)給予降壓藥物緩慢降壓以防腎血流量驟降。
52.C【解析】雙合診的檢查方法為一手盼兩指或一指放進(jìn)陰道，另一手在腹部配合檢查。三合診是腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的補(bǔ)充。陰道窺器檢查、雙合診及三合診檢查都能使未婚婦女的處女膜破裂，因此在檢查中禁用這三種方法 若只有作這三種檢查才能了解病情時，應(yīng)征得患 者及其家屬的同意后方可進(jìn)行檢查。直腸一腹部診適用于無性生活史及陰道閉鎖者。
53.B【解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中成熟需持續(xù)4天。成人在正常情況下，所有紅系細(xì)胞以網(wǎng)織紅細(xì)胞形式從骨髓中釋放，在外周血中完成最后成熟過程，大約24小時內(nèi)可辨認(rèn)。測網(wǎng)織紅細(xì)胞汁數(shù)是反映骨髓紅細(xì)胞成長活性的簡單和重要的指標(biāo)。
54.B【解析】班氏試驗方法：取班氏液1ml于清潔的玻璃試管中，加熱煮沸不變色時，加入被檢尿液0.1ml(約兩滴)，再煮沸l(wèi)～2分鐘，自然冷卻后觀察結(jié)果。陰性(一)：不變色;微量(±)：冷卻后淡綠色，但元沉淀;陽性(+)：呈綠色混濁，管底有少量黃色沉淀;陽性(++)：煮沸1分鐘呈黃綠沉淀，以黃為主;陽性(+++)：煮沸15秒呈土黃色沉淀;陽性(++++)：煮沸時即大量磚紅色混濁并迅速沉淀，上清液無色。
55.C【解析】肝硬化合并上消化道出血的搶救原則：支持療法，輸液.輸血，防止和糾正休克，包括藥物止血、機(jī)械壓迫(雙氣囊三腔管壓迫)止血、內(nèi)鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。其中最簡便快捷的止血措施為雙氣囊三腔管壓迫止血。
56.B【解析】嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，且能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞的活動，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜選擇嗎啡。以免造成神經(jīng)系統(tǒng)損害和呼吸暫停。
57.D【解析】搶救急危重患者時，醫(yī)生和護(hù)士要密切配合，搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、氣管插管、喉鏡)要正常使用，藥物的劑量要正確等。這些是決定搶救質(zhì)量的主要素，所以說，人(醫(yī)生和護(hù)士的能力和水平)是搶救質(zhì)量最主要的要素。
58.E【解析】本病無特異治療。休息：急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，才可下床作輕微活動。血沉正常可上學(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。飲食：對有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白�？垢腥荆河懈腥驹顣r用青霉素l0～14天。對癥治療：利尿;降壓。
59.B【解析】該患者為前列腺增生引起的急性尿潴留，可先試行導(dǎo)尿，若失敗再行膀胱穿刺或造瘺。
60.C【解析】病人皮膚切開和縫合之前，常規(guī)用70%酒精或0.5%的碘伏再次消毒切口及周圍裸露區(qū)皮膚一次。
61.E【解析】ARDS發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫造成的低氧血癥，以及繼之發(fā)生的酸中毒，故在治療和護(hù)理過程中應(yīng)著重解決。
62.A【解析】氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌肉組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，徹底清創(chuàng)，避免感染進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散。
63.B【解析】ICEA(癌胚抗原)在結(jié)腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術(shù)后的監(jiān)測指標(biāo)，對預(yù)測復(fù)發(fā)與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50、CAl9—9在消化道腫瘤中可升高。
64.D【解析】病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致張力性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴(yán)重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。
65.C【解析】呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障礙引起二氧化碳在體內(nèi)潴留，血中碳酸濃度過高。因此首要的治療措施是改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出。
66.E【解析】該患者發(fā)生了骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊導(dǎo)致，適當(dāng)松解后可緩解。
67.A【解析】血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，12～24小時達(dá)到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后12～24小時開始升高，1～2周達(dá)到高峰，此病人8小時前發(fā)病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到500索氏單位以上即可診斷為急性胰腺炎。
68.D【解析】氯化鈣溶液中鈣為離子鈣，易吸收，但吸收一個鈣離子同時吸收二個氯離子，長時伺服 用可引起高氯性酸中毒，以服用3～5天為宜。因 此最多不能超過5天。
69.E【解析】病毒性腦膜炎患兒腦脊液改變是：壓力 增高，外觀澄清，細(xì)胞計數(shù)多在(10～500)×105/L,早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。
70.D【解析】諾氟沙星屬于喹諾酮類藥物，是臨床治療痢疾常用藥物，但此類藥物對兒童的骨骼發(fā)育有不利影響，因此孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜使用。
71.D【解析】接種卡介苗者結(jié)核菌素反應(yīng)硬結(jié)的特點(diǎn)是：直徑多為5～9mm，顏色呈淺紅色，質(zhì)地較軟，邊緣不清，反應(yīng)持續(xù)2～3天，反應(yīng)逐年減弱,一般于3～5年消失。
72.D【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑療程應(yīng)在血紅蛋白正常后再用4～6個月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲備鐵。
73.D【解析】營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平下降，被認(rèn)為是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。
74.E【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血血清鐵減少;總鐵結(jié)合力增高;血清鐵蛋白降低;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低。
75.A【解析】流行性腮腺炎病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。
76.C【解析】胸部X片常對診斷急性粟粒型肺結(jié)核起決定性作用，在起病后2～3周胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。
77.D【解析】法洛四聯(lián)癥患兒急性腦缺氧發(fā)作時應(yīng)采取膝胸臥位增加體循環(huán)阻力，可減少右向左分流，有利于痙攣緩解。
78.B【解析】充血性心力衰竭患兒應(yīng)采取半臥位可減少機(jī)體氧耗、減輕心臟負(fù)荷，同時有利于呼吸。
79.C【解析】消炎痛屬于非甾體類抗炎藥，對胃黏膜有刺激作用，可破壞胃黏膜屏障。
80.A【解析】三鉀二櫞絡(luò)合鉍能抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕，促進(jìn)胃黏液分泌，加速黏膜上皮修復(fù)，此外還有清除幽門螺桿菌的作用。法莫替丁為抑酸藥物。
81.D【鰓析】距齒狀線5Cm以內(nèi)的直腸癌，無法保留肛門，需行Miles術(shù)，腹部造瘺作為人工肛門。
82.C【解析】距齒狀線5Cm以上的直腸癌可以保留肛門，行Dixon術(shù)。
83.D【解析】重癥佝僂病、佝僂病激期或無法口服者，可肌內(nèi)注射D每次30萬IU，每隔2周1次， 共3次。
84.A【解析】佝僂病的預(yù)防：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個月 后改預(yù)防量。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/d，至2歲。
85.D【解析】抗雙鏈-DNA抗體陽性，對確診SLE 價值大。
86.A【解析】糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE的首選藥物。
87.A【解析】室上性心動過速的治療：(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類 心臟劑時，應(yīng)立即停止服用。(3)發(fā)作時采取刺激 迷走神經(jīng)的方法，可終止發(fā)作。(4)針刺內(nèi)關(guān)穴位也可終止其發(fā)作。
88.B【解析】室上性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至150～250次/分，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。該患者符合室上性心動過速的特征。
89.C【解析】患者血液中COHb為60%，可確診為C0中毒。
90.E【解析】C0中毒首選的治療是氧療。
91.B【解析】該患兒因臍部感染可能并發(fā)了全身性感染，應(yīng)盡快給患兒做血培養(yǎng)。
92.B【解析】降低該患兒體溫最適宜打開包被。
93.A【解析】作結(jié)核菌素試驗時，若患兒有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎，宜用l結(jié)素單位的PPD試驗，以防局部過度反應(yīng)及可能引起的體內(nèi)病灶反應(yīng)。
94.C【解析】結(jié)核菌素試驗時局部紅硬，平均直徑在 10～19mm應(yīng)記為(++)。
95.C【解析】根據(jù)病例分析，該病人最可能是發(fā)生了急性心肌梗死。
96.E【解析】對急性心肌梗死診斷特異性最高的酶是肌酸激酶同工酶。
97.B【解析】前壁心肌梗死易并發(fā)室性心律失常。上述心律失常中只有心室顫動為無效心室射血。
98.E【解析】利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物。
99.A【解析】黃疸按病因分為溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，梗阻性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸時，總膽紅素 和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據(jù) 患者的癥狀體征和實(shí)驗室檢查，診斷其黃疸屬于肝細(xì)胞性黃疸。
100.B【解析】纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)生成減少，導(dǎo)致凝血障礙，凝血酶原時間延長。其他選項的檢查在肝細(xì)胞損傷時可正常。
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