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2012年中級主管護(hù)師考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)試題及答案（八）

三、案例分析題：

患者女性，已婚，停經(jīng)52天，陰道少許出血2天，今日突發(fā)左下腹劇痛伴明顯肛門墜脹感。體檢示：血壓75/50mmHg，脈率116次/分，下腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音（+）；婦科檢查示：宮頸舉痛，左側(cè)附件有壓痛。

82、為了明確診斷，應(yīng)該（）

A、測尿hCG

B、B超檢查

C、陰道后穹隆穿刺

D、腹腔鏡檢查

E、宮腔鏡檢查

83、該患者可能的診斷是（）

A、急性闌尾炎

B、急性腸梗阻

C、急性胃出血

D、輸卵管妊娠破裂

E、先兆流產(chǎn)

84、此時最恰當(dāng)?shù)木o急處理是（）

A、立即開腹檢查

B、輸注平衡液抗休克

C、邊糾正休克邊開腹手術(shù)

D、中西醫(yī)結(jié)合止血

E、保胎治療

標(biāo)準(zhǔn)答案：C,D,C

解　　析：陰道后穹窿穿刺是診斷異位妊娠非常重要的手段，懷疑該患者是異位妊娠。

從停經(jīng)、血壓、脈率、腹痛、及婦科檢查結(jié)果來看，可能是輸卵管妊娠破裂。

按照輸卵管妊娠破裂出血的救治原則執(zhí)行。

患者女性，孕40周，臨產(chǎn)10小時，宮縮時胎心110次/分，查宮頸口開大2cm，頭先露S-3，骨產(chǎn)道無異常。

85、此時該孕婦的最佳診斷是（）

A、正常產(chǎn)程

B、潛伏期延長

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、活躍期阻滯

E、巨大兒

86、宮口開大3cm時，宮縮每2~3分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮間歇時聽胎心168次/分，下列措施錯誤的是（）

A、人工破膜，觀察羊水性狀

B、囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位

C、監(jiān)測胎心率

D、給予孕婦吸氧

E、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程
 

87、臨產(chǎn)18小時，宮口已開全，頭先露S+2，胎心持續(xù)在160次/分，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A、立即剖宮產(chǎn)

B、陰道助產(chǎn)分娩

C、靜滴維生素K，防止產(chǎn)后出血

D、肌注地西泮，使孕婦保持鎮(zhèn)靜

E、左側(cè)臥位，吸氧

標(biāo)準(zhǔn)答案：A,E,B

解　　析：各項(xiàng)指標(biāo)均正常，故選項(xiàng)A正確

此時產(chǎn)婦處于活躍期的加速期，胎心率提示胎兒宮內(nèi)缺氧，不可靜滴縮宮素。

活躍期延長，胎先露已通過坐骨棘水平，胎兒存在缺氧，應(yīng)立即陰道助產(chǎn)分娩。

患者女性，50歲。不規(guī)則陰道流血半年，全身體檢和婦檢子宮、附件均無異常。

88、此患者最可能為（）

A、圍絕經(jīng)期綜合癥

B、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

C、有排卵型功能失調(diào)性子宮出血

D、子宮黏膜下肌瘤

E、血液疾病

89、對該患者的護(hù)理措施，不妥的是（）

A、按醫(yī)囑給予性激素止血

B、刮宮止血

C、糾正止血

D、促進(jìn)排卵

E、注意陰道流血

90、向患者介紹用藥知識時，錯誤的是（）

A、嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量

B、服用大量性激素時部分病人有惡心嘔吐等不良反應(yīng)

C、部分患者出現(xiàn)肝功能損害

D、長期用藥時定期監(jiān)測肝功能

E、飯前服藥可減少胃腸道反應(yīng)

91、不支持診斷的是（）

A、基礎(chǔ)體溫呈單相型

B、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一

C、增生期與分泌期子宮內(nèi)膜共存

D、宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶

E、經(jīng)量時多時少甚至大出血休克

標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D,E,C

解　　析：本案例患者為未絕經(jīng)期婦女，不規(guī)則陰道流血半年，但無雌激素減少所導(dǎo)致的癥狀，故除外選項(xiàng)A。婦科檢查子宮及附件無異常，不支持選項(xiàng)D。全身檢查無異常排除選項(xiàng)E。不規(guī)則陰道流血可為功能失血性子宮出血的表現(xiàn)，從該患者年齡、臨床表現(xiàn)和婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性疾病分析，最可能為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，而有排卵性功能失調(diào)性子宮出血多見于生育期婦女，選項(xiàng)C也不對，故選B。

絕經(jīng)過渡期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎�可行刮宮術(shù)止血，且刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病。該患者已至絕經(jīng)期不需促排卵治療。

性激素治療是無排卵性功能失調(diào)性出血患者的主要治療方法，再向患者說明時應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不能隨意停藥或增量。并告訴患者治療可能的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)、肝功能損害及男性化等不良反應(yīng)，故長期用藥者，需注意肝功能監(jiān)測。為減少不良反應(yīng)，宜在睡前服藥。

因?yàn)榛颊邔贌o排卵性功能失調(diào)性子宮出血，所以不會出血排卵后孕激素所致的子宮內(nèi)膜分泌期變化。