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　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級，王先生目前處于哪一級

　　A.O級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.難以判斷

　　學(xué)員提問：請老師解釋疼痛分級。

　　【答案及解析】本題選C。

　　世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：

　　O度：不痛；

　　I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：

　　II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥：

　　III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

　�、舳龋簢�(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”，目前給王先生的首選藥物應(yīng)是

　　A.阿司匹林

　　B.可待因

　　C.嗎啡

　　D.布洛芬

　　E.無需用藥

　　學(xué)員提問：請老師具體說明與答案有關(guān)的知識。

　　【答案及解析】本題選B。

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO ）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0 ～10級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答：“若0 為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級？最輕時為幾級？”

　　1～4 級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5 ～6 級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7 ～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WHO 提出的癌痛治療的5 個主要原則給藥：

　�。�1）口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　（2）按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

　�。�3）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

　　第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施�。ㄟ胚崦佬量蒯屍�）等等。

　　第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼�。ㄇ�馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

　　第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

　�。�4）用藥個體化。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

　�。�5）嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

　　A.≤5cfu／m³

　　B.≤l0cfu／m³

　　C.≤200cfu／m³

　　D.≤500cfu／m³

　　E.≤l5cfu／m³

　　學(xué)員提問：老師為什么不選D、C ？

　　【答案及解析】本題選C。

　　醫(yī)院環(huán)境的分類及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982～1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類區(qū)域。

　�、耦惌h(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。

　�、蝾惌h(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

　�、箢惌h(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。

　�、纛惌h(huán)境指傳染科和病房。

　　各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.I 類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m³，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　2.Ⅱ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m³ ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　3.Ⅲ類區(qū)域：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m³ ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

　　Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：

　　（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說明書安裝消毒器，開機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過l5min 開機(jī)一次，消毒15min ，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m³，對人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。

　　（2）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個20～30m²的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min 后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)�？捎糜谟腥嗽诜块g內(nèi)空氣的消毒。

　�。�3）注意事項

　　1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m³/h）必須是房間體積的8倍以上。

　　2）有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗證明不能達(dá)到上述消毒效果，則不宜用于Ⅱ類環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗其檢測報告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門發(fā)證時批準(zhǔn)的使用說明書。

　　3）Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯誤的是

　　A.產(chǎn)后抑郁可由多方面因素造成

　　B.是一種精神病

　　C.有家族傾向

　　D.可表現(xiàn)出自我傷害行為

　　E.與孕期不良生活事件有關(guān)

　　學(xué)員提問：請問B為什么不對，還有產(chǎn)后抑郁的癥狀及治療，謝謝！

　　【答案及解析】本題選B。

　　抑郁癥并不是精神病，所以B是不正確的。

　　產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴(yán)重抑郁，對嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意，以及睡眠紊亂等。

　　多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)過治療或適當(dāng)干預(yù)后會有較好的預(yù)后，對孩子不會造成嚴(yán)重的不良影響。目前，治療產(chǎn)后抑郁癥的主要方法：

　　1．在分娩前要防止局部或全身感染。

　　2．盡量避免不良生活壓力或者負(fù)面事件對產(chǎn)婦的刺激。

　　3．對抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。

　　4．心理支持，對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。

　　5．使產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁癥不會給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。

　　6．心理治療，對輕度癥狀患者可以進(jìn)行心理治療

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】屬于傷寒典型表現(xiàn)的是

　　A.呼吸衰竭

　　B.循環(huán)衰竭

　　C.頭痛、腰痛、眼眶痛

　　D.皮膚瘀點、瘀斑

　　E.相對緩脈

　　學(xué)員提問：屬于傷寒典型表現(xiàn)的是什么？

　　【答案及解析】本題選E。

　　相當(dāng)于發(fā)病的2～3周，表現(xiàn)為：①持續(xù)高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。②患者極度虛弱、神情淡漠、無欲狀、反應(yīng)遲鈍、聽力減退呈特殊中毒狀態(tài)。③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現(xiàn)譫妄、昏睡或昏迷。④常有相對緩脈。⑤部分患者于第7～10病日出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，數(shù)目不多，2～4日后消退，但可以再發(fā)。⑥約半數(shù)的患者有脾腫大及肝腫大。⑦此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。